慢性胃溃疡患者的针对性护理分析

总结临床护理经验，探讨其在未来治疗当中的应用。 方法 整群选取该院2012年4月—2015年1月收治的慢性胃溃疡患者进行临床分析，入选患者78例，可分析疗效病例共68例，随机分为实验组和对照组，每组34例患者。对照组对患者常规护理方法，实验组根据具体情况在对照组的基础上采用针对性护理，护理两个疗程后，观察临床护理效果。 结果 实验组的疗效显著率为61.76%；总有效率为88.24%，而对照组的疗效显著病例数占47.05%；治疗总有效率为79.41%。通过SPSS统计学软件进行分析后，发现实验组采用针对性护理的措施，患者的痊愈率、总有效率与对照组有明显差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于慢性胃溃疡患者的护理采用针对性护理措施进行护理，能显著提高治疗效果，临床效果确切，安全有效，值得临床推广应用。

[关键词] 针对性护理；慢性胃溃疡；临床疗效

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（c）-0129-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of targeted care for chronic gastric ulcer and summarize the clinical nursing experience and investigate the application of it in the future. Methods 78 cases with chronic gastric ulcer admitted in our hospital from April 2012 to January 2015 were selected， of them， a total of 68 cases were chosen for clinical analysis and randomly divided into the experimental group and the control group with 34 cases in each. Patients in the control group were treated by the usual care， and those in the experimental group were given targeted care based on the specific conditions of the patients combined with usual care. After nursing for 2 periods of treatment， the clinical nursing efficacy of the two groups was observed. Results The significant efficiency was 61.76% in the experimental group， and that was 47.05% in the control group； the overall response rate was 88.24% in the experimental group， and that was 79.41% in the control group. The differences in cure rate and overall response rate between the two groups were statistically significant（P<0.05） showed by the analysis via SPSS statistical software. Conclusion For patients with chronic gastric ulcer， targeted care is safe and effective， which can significantly improve the treatment effect with exact clinical effect， so it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Targeted care； Chronic gastric ulcer； Clinical efficacy

胃溃疡（gastric ulcer），又叫做消化道溃疡病，是一种较为常见消化道疾病，一般医学上将其分为胃溃疡和十二指肠溃疡，食管、胃或十二指肠等是其常见的发病部位[1]，有个别的发生于胃空肠吻合口附近以及含有胃黏膜的Meckel憩室内等处，犯病原因多样，临床症状复杂[2-3]。临床治疗中，中药（如苗岭舒胃方等）结合食疗同时进行的方法治疗效果不错[4]。手术治疗通常应用于呕血或便血情况。本文的主要目的是观察针对性护理对慢性胃溃疡患者的临床疗效，总结临床护理经验，探讨其在未来治疗当中的应用。本研究将整群选取该院2012年4月—2015年1月收治的慢性胃溃疡患者进行临床分析，入选患者78例，可分析疗效病例共68例，随机分为实验组和对照组，每组34例患者。对照组对患者常规护理方法，实验组根据具体情况在对照组的基础上采用针对性护理，护理两个疗程后，观察临床护理效果。该院对于慢性胃溃疡患者的护理采用针对性护理措施，治疗效果显著提高，临床效果确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将整群选取该院2012年4月—2015年1月收治的慢性胃溃疡患者进行临床分析，入选患者78例，可分析疗效病例共68例，随机分为实验组和对照组，每组34例患者，实验组男24例，女10例，年龄58～78岁，平均年龄为（73±6.2）岁，病程3～7.5年，平均（5.1±1.7）年，对照组男21例，女13例，年龄56～79岁，平均年龄为（71±8.3）岁，病程3～8.4年，平均（5.5±1.4）年，两组患者在年龄，性别，病程等方面相比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准

所有患者均进行相关检查（如胃镜检查可于胃部见圆或椭圆底部平整边缘整齐的溃疡），确诊为胃溃疡患者。

1.3 排除标准

具有严重心、肝、肾损害疾病影响药物代谢的危重病人；具有心肺功能不全、心律不齐、精神症等严重疾病；

1.4 方法

对照组采用常规护理手段进行护理，主要从两方面着手，胃粘膜修复、良好的饮食习惯。胃溃疡是典型的胃粘膜疾病，所以解决胃溃疡的根本在于胃粘膜修复，胃粘膜保护类药物抑制、醇溶谷蛋白、维生素C等蛋白和微量元素补充是最直接有效的方法；胃溃疡病人一定要严格禁食的过冷、过硬、过酸、过辣、过甜等刺激性的食物，这些食物会加剧胃粘膜刺激、加重溃疡病情。建议患者进行一次幽门螺旋杆菌的查杀，以确保更全面的彻底消除溃疡病患。忌食坚硬、油煎、辛辣食品的同时，酒类、咖啡、浓茶也是禁忌范围之内的[5]。避免暴饮暴食现象。暴食症通常可以根据发生的频率和心理作用逐步形成。特别是岁末年初，我们更应该应细嚼慢咽，不可过饱。当患者的出血及疼痛较剧时，通过及时的服用一些事物也可缓解，如可食牛奶、烂面、蒸蛋、豆浆、藕粉肉松、面食等流质或半流质的特殊食物，药物辅助治疗方面目前临床上主要有H2受体拮抗剂（H2-RA）及质子泵抑制剂（PPI）。PPI作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用更强且作用持久。H2-RA可抑制基础及刺激的胃酸分泌，常用的如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁。在此期间不吃刺激性食物，胃溃疡后由于胃粘膜功能受到一定的影响，一些刺激性食物有可能加重病情或诱发溃疡病复发，因此应忌辛辣、咖啡、浓茶、汽水、酸性饮料、糯米食品、过多油炸食物等。这适用于各种难治性溃疡或NSAID溃疡患者不能停用NSAID时的治疗，还可与抗生素的协同作用可用于根除幽门螺杆菌治疗常用的PPI有奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等。PPI促进溃疡愈合的速度较快、愈合率较高[6]。

实验组患者，依据患者的营养状况、病情以及心理状况等应给予相应的药物治疗，首先评估慢性胃溃疡患者的身心状况，制定出相应的具体护理方案，从常规护理、用药指导、心理护理、健康教育等几个方面，针对性护理与指导患者，认真跟踪调查观察患者的恢复情况，并给以随时随地的调整。类似患者黑粪增多并伴出汗、面色苍白，这就需要特别的注意[7]。此外，如出现出血量增加；疼痛如呈持续状，剧烈，并向右肩胛或背部放射，这种状况则提示有穿透可能；在类似如疼痛如刀割，大汗淋漓，可能是急性穿孔，这个时候则必须请医生诊断治疗。注重患者的心理变化情况，胃溃疡是一种典型的心身疾病，心理因素对胃溃疡影响很大。精神紧张、情绪激动，或过分忧虑对大脑皮层产生不良的刺激，使得丘脑下中枢的调节作用减弱或丧失，引起植物神经功能紊乱，不利于食物的消化和溃疡的愈合[8]。保持轻松愉快的心境，是治愈胃溃疡的关键。注意纠正患者的饮食习惯，不注意饮食卫生、偏食、挑食、饥饱失度或过量进食冷饮冷食，或嗜好辣椒、浓茶、咖啡等刺激性食物，均可导致胃肠消化功能紊乱，不利于溃疡的愈合。注意饮食卫生，做到一日三餐定时定量，饥饱适中，细嚼慢咽，是促进溃疡愈合的良好习惯。消除患者身边的细菌感染病因，以往认为胃溃疡与胃液消化作用有关，与神经内分泌机能失调有关，因而传统疗法是，制酸、解痛、止痛。近年据有关学者研究发现，有些胃溃疡是由细菌感染引起的，最常见的是幽门螺杆菌。这类病人必须采用抗生素结合治疗[9]。

1.5 观察指标及疗效标准

护理1个疗程后，根据实验室检查并结合病人满意度进行统计分析。具体治疗效果分为效果显著、有效、无效三种情况。将效果显著和有效例数作为总治疗有效率。①疗效显著：患者治疗后症状基本消失、溃疡面完全愈合，病人满意度高；②有效：患者症状明显改善，溃疡面胃镜检查明显减小，病人对治疗无任何不良反应。③无效：患者的情况未达到以上两标准为无效。

1.6 统计方法

所有数据采用SPSS 15.0软件进行分析。率的比较用χ2检验，两组间等级资料比较采用秩和检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果表明，实验组的疗效显著率为61.76%；总有效率为88.24%，而对照组的疗效显著病例数占47.05%；治疗总有效率为79.41%。通过SPSS统计学软件进行分析后，发现实验组采用针对性护理的措施，患者的痊愈率、总有效率与对照组有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

对于胃溃疡患者的护理我们医院积累了相当多的经验，发现在护理的过程中结合一些有效的方法是至关重要的，类似于普通护理中，从胃粘膜修复、良好的饮食习惯两方面着手，对胃溃疡患者进行护理，修复方面采用常规药物结合患者的具体情况，如西咪替丁、雷尼替丁等治疗，生活常识方面，如溃疡病患者忌饮茶，这能有患者不好接受，以为对健康人来说，饮茶是有益的，但对溃疡病患者，情况并不是如此。 因为现代研究表明茶作用于胃粘膜后，可促使胃酸分泌增多，尤其是对胃溃疡患者（如十二指肠溃疡患者），这种作用更被明显的放大[10]。当胃酸分泌过多，抗酸药物的疗效并会降低，这样便不利于溃疡的愈合。因此，为了促进溃疡面的愈合，饮茶是万万不可的，更不要说是要饮浓茶。还有一个注意事项是忌饮牛奶，通常来说牛奶鲜美可口，营养丰富，这应该是胃和十二指肠溃疡病人的最为理想饮料。但最近研究发现，溃疡病人饮牛奶，在一定情况下可导致患者的病情加剧。 这个是因为牛奶和啤酒一样，可促进胃酸的大量分泌。细致来说牛奶刚入胃时，能稀释胃酸的浓度，在一定程度上缓和胃酸对胃、十二指肠溃疡刺激，暂时缓解上腹不适的情况。但过片刻后，牛奶化身为胃粘膜的刺激因素，产生较之前更多的胃酸，进一步恶化病情。因此，溃疡病患者不宜饮牛奶。以上的经验总结是经得起实践检验的，该院对于慢性胃溃疡患者的护理采用针对性护理措施进行护理疗效显著率为60.00%；总有效率达到了92.00%，这样的成效是显而易见的，与传统疗法的疗效显著48.00%；治疗总有效率为84.00%相比，具有明显的优越性，同时和其他研究比较可发现具有极大的相似性[11-12]，同样也是说明了采用针对性护理措施的必要性。

胃溃疡患者要配合医护人员进行积极治疗的同时，还应做好自我保健工作。此病的病因多是神经体液调节功能紊乱与饮食不调等因素导致的。溃疡多为单个，主要分布在十二指肠球部和胃等部位。临床特点主要表现为慢性、周期性和节律性的上腹部疼痛（上腹部疼痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛[13]。一般发生在饭后0.5～1 h，而有规律的饭前疼痛一般为十二指肠球溃疡，这个需要加以区分。胃溃疡发病部位一般出现在上腹部的位置，食物进入胃部进行消化时疼痛发生，根据发病部位和严重程度不同分为隐痛、钝痛、刺痛绞痛等几种。胃溃疡往往伴随胃酸、胃胀、食欲不振、消瘦等并发症状。几乎100%的胃溃疡都会导致胃酸分泌过多，病人往往感觉反酸、嗳气、胃胀；胃部做为重要的消化器官，溃疡病变病人往往消化吸收能力下降、食欲不振所以临床上胃溃疡的很多后期患者都是十分消瘦非常痛苦。

胃溃疡患者溃疡愈合后，还应定时定量进餐。食营养丰富、易于消化的食物，不宜进食刺激性食物和酸性食物，避免使用对胃有损害的药物。养成良好的饮食习惯，是缓解胃溃疡病变的一个有效手段。如果有狼吞虎咽的习惯，一定要改正，牙齿和口腔里的唾液可以把吃进去的食物进行最初步的处理。人的每个部位都有它自己的作用，如果第一步处理很粗糙，将会加重胃的负担，很容易引发胃病[14]。 所以吃饭时一定要细嚼慢咽，您将从这个好习惯中获益无穷。另外，千万不要随意吐掉口水，因为它含有多种促进消化和杀菌的成分，咽下去对身体很有好处。胃痛的时候咽几下口水可以明显减轻胃痛，比吃药还管用的多。生活中多吃花生、萝卜、芝麻糊、枣子 这些食物能很好地抑制胃酸分泌，而且还能中和胃酸，有胃溃疡的人可一定要多吃这几种东西。胃痛时如果吃上适量这些东西，可以马上使您的胃感觉舒服很多。此种病情是一种促性过程：病程可长达数年至数十年的发作；发作期与缓解期交替出现，反复发作这让人抓狂；同时还有节律性的情况，指的是病痛呈节律性[15]。我院对于慢性胃溃疡患者的护理采用针对性护理措施进行护理，能显著提高治疗效果，临床效果确切，安全有效，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-06-21）

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