肺结核病区医院感染危险因素分析与预防对策

[摘要] 目的:分析肺结核病区医院感染危险因素,探讨其预防对策。方法:通过对我院肺结核病区存在的医院感染危险因素调查,制订适合我院实际情况的肺结核病区医院感染预防策略。结果:通过严格的职业防护培训,制订各项预防医院感染的规章制度,并在医院感染科的监督下认真贯彻实施,医院感染发生率明显下降。结论:肺结核作为呼吸道传染病,病区是医院感染发生的高危科室,规范感染管理,加强重点监测是控制医院感染的有效措施。

[关键词] 肺结核病区;医院感染;预防

[中图分类号] R197.322[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)03(c)-131-02

为维护医务人员的职业安全,确保肺结核病区患者的康复,预防交叉感染,笔者对我院肺结核病区医院感染危险因素进行了调查分析,并探讨结核病区的医院感染管理和预防对策,现报道如下:

1 医院感染危险因素

1.1 布局不合理,防护用品不到位

肺结核作为呼吸道传染病,病区的合理划分是杜绝医院感染的关键,可医院曾经存在的分区不合理,致使污染区与清洁区互相交叉;医务人员每天都要近距离接触结核患者,他们使用的防护口罩在在控制医院感染中起到了防线的作用,而以前医院为医务人员佩戴的16层纱布口罩平均孔径为117 μm,而结核杆菌直径最大为1.6 μm,所以16层纱布口罩无法阻挡结核杆菌的入侵[1],这些均为医院感染控制埋下隐患。

1.2 医务人员职业防护意识薄弱

近年来,医院新进的聘任医护人员较多,尽管在进院后做了严格的岗前培训,可部分医护人员仍然缺乏医院感染知识和防护观念,自我防护意识淡漠,工作中不认真执行消毒隔离制度。所有这些都增加了医务人员发生医院感染的机会。

1.3 肺结核患者中的老年患者,是最易发生下呼吸道感染的群体[2]

住入我院的结核病老年患者80%是农民,营养不良、免疫力低下、卫生状况差,是最易发生呼吸道感染的群体之一。

1.4 肺结核患者中合并基础疾病者

如患有糖尿病者也容易发生医院感染。

1.5 病区护士不重视环境的消毒

患者携带自家物品多,陪侍多,导致病房拥挤,空气混浊,给发生医院感染埋下了隐患。

1.6 手卫生不规范

部分医务人员认为肺结核主要是呼吸道传染,没必要洗手。在日常工作中,由医务人员的手把各种病原微生物传播给患者而发生医院感染。

2 管理对策

2.1 领导重视,改善医疗操作环境,更新防护用品

近年来,我院不断改善医疗环境,对结核病区进行整修,按照标准严格分区,①清洁区:医务人员更衣室、休息室;②潜在污染区:医办室、治疗室、护理站;③污染区:病房及外走廊、接待室、穿刺室;④缓冲区:清洁区与潜在污染区之间、潜在污染区与污染区之间医务人员穿脱防护用品的区域,两面的门不能同时打开。建立两个通道:医务人员和患者的通道[3]。医务人员和患者均应严格执行各区域的管理,不得发生交叉。患者不得随便进入潜在污染区和清洁区;医务人员在不同区域穿戴不同的防护用品。医院同时对结核病区进行了扩建,增加了职工的办公面积,并设立了职工学习室、活动室。病区设立了接待患者室、穿刺室等,病床之间距离>1米,病房设有通风设施。医院按规定给职工购入防护用品,并要求结核病区的医务人员必须戴医用防护口罩。

2.2 健全各项规章制度及防范措施

科室制订“肺结核病区医院感染管理制度”、“传染病防护和报告制度”、“消毒隔离制度”以及适合呼吸道隔离的各种生物安全防范措施。科室负责人和医院感染科专职人员要监督医护人员严格执行操作规程和规章制度,强化标准预防的概念和措施,并定期检查,最大程度地降低职业危害的风险。

2.3 开展培训,提高科室人员防护意识和能力

建立职业安全教育培训制度,定期组织员工学习《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》等法规,所有结核病区的医护人员必须经过严格的医院感染知识培训方可上岗。让职工改变观念,认识预防医院感染的重要性。增加考试次数,加大监督力度。开展《预防医院感染从手卫生开始》活动,提高洗手的依从性[4]。

2.4 加强患者及陪探视人员的管理

制订宣教制度,让患者掌握有关预防医院感染的基本常识。对患者加强健康教育,使患者及其家属懂得结核病的危害和传染方式,养成不随地吐痰的卫生习惯。患者在咳嗽、打喷嚏时,要用卫生纸捂住口鼻并将痰吐在纸上包好后按医疗废物处理。不要近距离面对他人大声说话。减少陪侍,限制探视。陪侍者需戴外科口罩,护理患者后要及时洗手或手消毒。痰涂片阳性患者尽量单独居住,并每日进行空气消毒。限制患者的活动,如要离开病区做其他检查时需戴外科口罩。对合并糖尿病及其他基础疾病的患者和老年性结核病患者,要注意个人卫生管理、心里卫生管理、加强支持疗法、增加免疫功能。

2.5 进行规范彻底治疗、杜绝滥用抗生素可减少医院二重感染的发生

院感科协同医务科、药剂科对临床使用抗菌药物进行统计,组织专家对其使用抗菌药物是否合理进行评判,将结果进行通报并考核。

2.6 发挥医院感染管理科的督导作用,重视消毒隔离措施的落实

医院感染管理科针对预防医院感染制订的规章制度制订了考核标准,增加监督检查次数,加大奖惩力度,不断强化防护意识,使医务人员充分认识严格执行标准在控制医院感染中的重要性,减少医院感染的发生。

通过采取以上措施,我院肺结核病区的医院感染率由2007年5.6%下降到2008年的3.2%,患者满意度也由2007年的80%提升为2008年的96%,杜绝了医务人员的医院感染。

[参考文献]

[1]胡关芳.结核病区医院感染因素探讨[J].中华医院感染学杂志,2003,13(4):110.

[2]岳文化,梁晓丽.肺结核患者医院感染的分析与预防[J].中外健康文摘,2008,5(24):113.

[3]中华人民共和国卫生部.医院隔离技术规范[J].中华医院感染学杂志,2009,13(19):Ⅳ.

[4]李秀英,房伍磊.护理工作中医院感染的危险因素及干预对策[J].中华医院感染学杂志,2009,13(19):1694.

(收稿日期:2009-11-27)

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