免洗手消毒液在急诊腹腔镜手术患者脐部准备中的应用

【摘要】：目的：探讨免洗手消毒液应用于急诊腹腔镜手术患者脐部准备的临床效果。方法：将我院2010年3月至2013年1月收治的100例需行腹腔镜手术患者，随机分为对照组50例，观察组50例，对照组使用常规酒精脐部消毒清洁，观察组行免洗手消毒液做脐部清洁，对两组使用效果进行观察。结果：经使用使用，观察组患者脐周红肿、术后感染、平均清洗时间显著优于对照组，（P<0.05）差异有统计学意义。结论：使用免洗手消毒液做急诊腹腔镜手术患者的脐部清洁工作，能有效减少皮肤的不良反应发生率，可有效将术前准备时间缩短。

【关键词】：免洗手消毒液；腹腔镜手术；脐部准备

【中图分类号】R472

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）12-0556-02

随着微创手术的不断改良和进步，腹腔镜手术开始大量应用于临床手术中，因其术后并发症少、创伤小、术后可快速恢复，得到病人的广泛认可[1]。腹腔镜手术入路，脐部是凹陷性位置，此处不易清洁，且污垢多，清洁不彻底、清洁不当，都会直接导致术后出现切口处感染。目前，脐部清洁方法很多，但大多患者易出现皮肤红肿、溃烂、水泡等，从而对手术造成严重影响。本次研究主要探讨免洗手消毒液应用于急诊腹腔镜手术前，对患者行脐部清洁的效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料：我院2010年3月至2013年1月收治的100例需行腹腔镜手术患者为研究对象，男性58例，女性42例，年龄21～68岁，平均年龄（41.2±3.7）岁。急性胃穿孔患者12例，急性阑尾炎患者64例，胆管结石8例，急性胆囊炎伴胆囊结石10例，回肠穿孔6例。患者术前未出现破溃、红肿、水泡迹象。将100例患者随机分为对照组50例，观察组50例，两组患者年龄、性别、疾病类型无差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：对照组行常规酒精对脐部进行消毒，观察组使用免洗手消毒液进行脐部清洁。两组皆不常规备皮，实验组使用棉签蘸少量免洗手消毒液放入脐孔，以不溢出脐孔为佳。需浸泡5s，使用棉签对脐部做清洁擦拭。脐部污垢多，且质地硬，需使用免洗手消毒液将其软化后，使用血管钳将大量污垢夹出，然后使用棉签将其擦拭干净，清洁完结后，使用干棉签将水分吸干。

对照组使用酒精行脐部清洁消毒，脐孔内倒入少量肥皂液，浸泡8～12s后，使用棉签将污垢清理后，再擦拭干净，需连续清洁两次。才能使用酒精对脐孔进行擦拭，最后用棉签将脐周吸干。

1.3评价方法：脐部做完清洁后，对其出现的不良反应进行观察。主要观察脐部出现的破溃、疼痛、水泡、红肿等现象的发生。术后，观察患者自我干净情况、切口感染情况、清洁用时情况。

1.4统计学分析：将本次研究所得数据录入SPSS19.0软件中做统计学分析，计数资料以X2进行检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

对照组有9例患者出现切口红肿迹象，4例患者表现为瘙痒，有3例患者因脐部皮肤过敏严重，而影响了手术切口选择，护理人员清洁时间为（4.5±1.5）min，有6例患者术后出现切口处感染情况，经全身性抗感染后康复；观察组1例患者出现切口轻微红肿迹象，脐部清洁时间为（1.2±0.4）min，无患者出现术后切口感染，清洁后瘙痒迹象。两组患者脐部清洁结果有差异，（P<0.05）差异有统计学意义。

3.讨论

完整的皮肤可对身体组织器官进行保护，免受机械性、物理性、病菌等入侵伤害[2]。皮肤出现损伤后，会为细菌入侵构成机会，从而引发感染。完整的皮肤可有效防止细菌侵扰，对人体起着重要的保护作用。术前行术区清洁是一项关键性步骤。腹腔镜手术入路中，脐部为主要部位，术前需行脐部清洁准备，若清洁不彻底，极易导致术后切口感染[3]。常规脐部清洁使用酒精、汽油，因其刺激性较强，易导致脐部出现红肿、溃烂、水泡等皮肤过敏情况。

本次研究以免洗手消毒液与常规酒精消毒结果做对比，从研究结果中显示，观察组仅1例患者出现切口处红肿，未出现其他不良反应，术后未发生切口处感染。而对照组清洁后出现切口处红肿患者9例，瘙痒患者4例，有3例患者因过敏严重，而导致影响手术切口的选择，术后切口感染患者6例，两组患者行脐部清洁后结果差异显著（P<0.05）。两组患者清洁时间对比，（P<0.05）差异有统计学意义。

免洗手消毒液主要成为乙醇、三氯羟基二苯醚，可有效破坏细菌的细胞膜，抑制脱氢酶活性，从而达到灭菌效果[4]。还含有芦荟精华成分，可起到保护皮肤的作用。消毒液中加入保护成分，可有效减少皮肤不良反应的发生率，也能提高使用依从性，达到更加有效的杀菌效果。在临床使用中，其抗菌效果显著，且去污能力强，可有效延长抗菌时间，对预防皮肤过敏、术后感染有极佳的效果。免洗手消毒液的PH值为7.0[5]，接近于皮肤的酸碱度环境，可有效减少对皮肤刺激作用。

减少擦拭皮肤次数，增加了皮肤的完整性，避免因过度擦拭，导致皮肤损伤。免洗手消毒液可一次性清洁完成，能将护理流程彻底简化，同时也可将护士的清洁时间缩短。无需在手术前花费长时间做脐部准备，对腹腔镜手术的顺利实施，减少术后并发症发生率有极其显著的意义。在满足手术入路需求的同时，患者也能够减少轻脐部清洁所带来的伤害，值得临床推广。

参考文献

[1] 林常红，刘丹，孙媛媛等.安尔碘消毒液联合圆形输液瓶口贴在腹腔镜术前脐部消毒中的应用[J].中华现代护理杂志，2013，19（1）：93-94.

[2] 陈菁韵.不同方法清洗腹腔镜手术器械的效果评估[J].医药前沿，2012，02（15）：87-88.

[3] 陈丽红，郭海玲，李小兰等.综合保温措施对腹腔镜输卵管节段切除术患者麻醉复苏的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（7）：1173-1174.

[4] 王贵双，徐艳，安桂玲等.宫腹腔镜两种清洗消毒灭菌方法的应用对比及管理[J].中华医院感染学杂志，2013，23（7）：1627-1628.

[5] 徐坤仪.腹腔镜直肠癌手术中综合保温干预的效果评价[J].中国肿瘤外科杂志，2013，5（3）：200-201.

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