探讨彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用价值

检查，回顾分析其临床信息资料，探究在子宫瘢痕妊娠的临床诊断及治疗中，采用彩色多普勒超声进行诊断及指导其治疗，观察其临床应用价值。结果 经腹部的彩色多普勒超声诊断检查，其诊断正确率高达120例（78.95%），经阴道的彩色多普勒超声诊断检查，其诊断正确率高达140例（92.11%）；同时通过对病人超声声像图的分析可发现，在子宫瘢痕妊娠类型方面，有20例（13.16%）病人为混合型，有60例（39.47%）病人为不均质团块型，还有72例（47.37%）病人为胚囊型。结论 在子宫瘢痕妊娠的临床诊断及治疗中，采用彩色多普勒超声进行诊断及指导其治疗，具有较高的诊断正确率，其对于指导病人的有效治疗，有着重要价值。

[关键词] 彩色多普勒超声；子宫瘢痕妊娠；诊断；治疗；应用价值

[中图分类号] R713.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）04（c）-0191-03

[Abstract] Objective To study and observe the clinical application value of color Doppler ultrasound in clinical diagnosis and treatment of cesarean scar pregnancy. Methods 152 cases of patients with cesarean scar pregnancy diagnosed and treated in our hospital from June 2014 to January 2016 were selected as the research object and all patients were examined by transvaginal and transabdominal color Doppler ultrasonic diagnosis， the clinical information and data were retrospectively analyzed， and the clinical application value of color Doppler ultrasound in diagnosis and treatment of cesarean scar pregnancy was observed and discussed. Results The accuracy rates of transvaginal and transabdominal color Doppler ultrasonic diagnosis examinations were respectively up to 120 cases （78.95%） and 140 cases （92.11%）， at the same time， the analysis of ultrasonic images of patients discovered that in terms of cesarean scar pregnancy types， 20 cases were in mixed type， （13.16%）， 60 cases were in heterogeneous mass type（39.47%） and 72 cases were in embryo type（47.37%）. Conclusion Color Doppler ultrasound in clinical diagnosis and treatment of cesarean scar pregnancy has a higher diagnostic accuracy rate， and it is of important value to the effective treatment of patients.

[Key words] Color Doppler ultrasound； Cesarean scar pregnancy； Diagnosis； Treatment； Application value

子宫瘢痕妊娠是一种较为常见的妇科系统疾病，其类属于异位妊娠，且是一种相对较为特殊的异位妊娠类型，由于该病的临床症状并不明显，其易被误诊为其他妇科疾病类型，从而延误了疾病的最佳治疗时机，给病人带来严重的后果，因此加大对该病临床诊断的相关研究，对于指导其后续的有效治疗，提高疾病治疗效果，提升病人生活质量等，有着积极作用。该研究整群选取2014年6月—2016年1月来该院接受诊治的152例子宫瘢痕妊娠病人的临床信息资料作为研究的案例，探究在子宫瘢痕妊娠的临床诊断及治疗中，采用彩色多普勒超声进行诊断及指导其治疗，观察其临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2014年6月—2016年1月来该院接受诊治的152例子宫瘢痕妊娠病人的临床信息资料作为研究的案例，此项研究经过患者同意，并且通过伦理委员会的批准。病人年龄从20～40岁不等，平均年龄（35.3±4.2）岁。在152例病人中，有12例病人实施过多发性子宫肌瘤剥离术，有140例病人采取过剖宫产术。全部152例病人均给予经腹部，和经阴道的彩色多普勒超声诊断检查。

1.2 治疗方法

采用彩色多普勒超声进行诊断及指导其治疗，观察其临床应用价值。该研究选择的是GE Volvson 730 Expert型彩色多普勒超声诊断仪，其腹部探头的频率，设置为4.5 MHz，其腔内探头频率，设置在4.5～8.5 MHz范围之间，其脉冲频率设置为3.5～4.5 kHz。其检查对象主要有子宫及其双侧附件位置的相关状况，同时对子宫浆膜层，及孕囊间的距离进行检测，并对子宫切口，和孕囊着床间的位置情况予以检测，最后观察并记录孕囊周围的血流情况等[1]。

1.3 统计方法

在该研究中，采用SPSS 13.0数据包对数据进行处理分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料用率（%）表示，组间比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对152例病人的临床信息资料的回顾分析可发现，经腹部的彩色多普勒超声诊断检查，其诊断正确率高达120例（78.95%），经阴道的彩色多普勒超声诊断检查，其诊断正确率高达140例（92.11%）；同时通过对病人超声声像图的分析可发现，在子宫瘢痕妊娠类型方面，有20例（13.16%）病人为混合型，有60例（39.47%）病人为不均质团块型，还有72例（47.37%）病人为胚囊型。同时还发现在治疗前，病人孕囊周围团块，及肌层中，其有着十分丰富的血流信号，并能够探测到低阻力指数的血流信号，再经过彩色多普勒超声诊断的指导后，给予病人实施保守治疗及清宫术等治疗手段，病人孕囊周围肌层等，其血流信号出现显著的降低，其阻力指数也得到极大的增加，取得了良好疗效。其治疗前的血β-hCG值和RJ值分别为（781±50）ng/mL和（0.39±0.58），治疗后10 d的血β-hCG值和RJ值分别为（639±55）ng/mL和（0.51±0.39）、治疗后40 d的血β-hCG值和RJ值分别为（357±29）ng/mL和（0.56±0.43），治疗前后病人在血β-hCG值和RJ值方面，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

子宫瘢痕妊娠是一种具有较高发病率的临床病症，其类属于异位妊娠的一种，其主要是由于受精卵的异位着床引发的，其着床位置主要有在子宫肌瘤剔除术后瘢痕位置，以及剖宫产术后瘢痕位置等，由于近年来剖宫产手术的不断增加，该病的发病情况，在我国有呈逐年增加的态势[2]。然而由于该病没有较为明显的临床症状反应，因此其容易错过最佳治疗时机，难以得到及时有效的处理，从而引发病人血管破裂，出现大出血情况，严重情况下，甚至会导致病人死亡，因此该病严重的威胁着病人的生命健康安全，及阻碍病人生活质量的提升，加大对该病临床诊断及治疗的相关研究，做好早期诊断治疗工作，对于提升疾病的治疗效果，保障病人的生命健康安全等，都有着重要意义[3]。当前在该病的临床诊断中，主要采用彩色多普勒超声仪进行诊断检查，由于该诊断检查方式具有无创伤性、操作便捷，及声像图清晰等优异特点，其可以准确的对瘢痕位置予以定位，并探测出子宫浆膜层，与胚胎在范围和距离方面的信息，从而有效指导该病的后续治疗，提升疾病治疗效果，因而该超声诊断方式，在该病的临床诊断及治疗中，有着良好的应用前景[4]。

当前在子宫瘢痕妊娠的分型上，并没有相对较为统一的标准，但当前医疗领域的主流认为，其可分为胚囊型，及混合型和团块型三种，其中胚囊型瘢痕妊娠，其孕囊的附着点，其主要在子宫前壁下段的切口区域，然而由于孕囊会朝着宫腔方向，生长的趋势，因而其孕囊会受到一定程度的牵拉，而出现“泪滴”形式的转变[5]。不均质团块型瘢痕妊娠，其主要位于子宫下段前壁区域，若采用二维超声诊断检查方式，其诊断正确率不高，其很难和字样细胞肿瘤的声像图相区别开来，而采用彩色多普勒超声诊断检查方式，其就可以清晰的检测到非常丰富的血流信号，该信号呈现出“火海征”，从而正确的诊断出该病，有助于指导其后续治疗[6]。混合型瘢痕妊娠，其孕囊在外观上，呈现出不规则形状，该类型的瘢痕，很容易导致病人出现流产情况，在诊断时，要加强对其切口和孕囊关系的观察，以免将其误诊为子宫肌瘤疾病，从而影响疾病的后续有效治疗[7]。熊希等[6]在其彩色多普勒超声在子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠疗效监测中的应用的研究中，在对子宫瘢痕妊娠进行分型时，将其主要分为孕囊型和混合包块型两种，96例CSP患者中，孕囊型58例，团块型38例。孕囊型CSP患者UAE并清宫后孕囊均被清除，团块型CSP患者UAE并清宫后24～48 h团块直径较UAE术前及UAE术后24～48 h减少（P<0.001）。孕囊型与团块型CSP患者间，UAE术前、UAE术后24～48 h及UAE并清宫后24～48 h病灶周边血流信号分级差异无统计学意义（P>0.05）。两种类型CSP患者UAE术后24～48 h并清宫后24～48 h病灶周边血流信号分级均较UAE术前明显减低（P<0.001）。而该研究认为将其进一步细分不均质团块型、胚囊型及混合型，更为合理，其中混合型又包括不规则孕囊+团块型，既将以上两种分型情况涵盖进去，又使得其他较为特殊的类型也能涵盖进去，此种分型方式更为全面，也有助于该病提升该病的诊断及治疗效果。该研究结果显示，通过对152例病人的临床信息资料的回顾分析可发现，经腹部的彩色多普勒超声诊断检查，其诊断正确率高达120例（78.95%），经阴道的彩色多普勒超声诊断检查，其诊断正确率高达140例（92.11%）；同时通过对病人超声声像图的分析可发现，在子宫瘢痕妊娠类型方面，有20例（13.16%）病人为混合型，有60例（39.47%）病人为不均质团块型，还有72例（47.37%）病人为胚囊型。同时还发现在治疗前，病人孕囊周围团块，及肌层中，其有着十分丰富的血流信号，并能够探测到低阻力指数的血流信号，再经过彩色多普勒超声诊断的指导后，给予病人实施保守治疗及清宫术等治疗手段，病人孕囊周围肌层等，其血流信号出现显著的降低，其阻力指数也得到极大的增加，取得了良好疗效。其治疗前的血β-hCG值和RJ值分别为（781±50）ng/mL和（0.39±0.58），治疗后10 d的血β-hCG值和RJ值分别为（639±55）ng/mL和（0.51±0.39）、治疗后40 d的的血β-hCG值和RJ值分别为（357±29）ng/mL和（0.56±0.43），治疗前后病人在血β-hCG值和RJ值方面，差异有统计学意义（P<0.05），同时还发现在治疗前，病人孕囊周围团块，及肌层中，其有着十分丰富的血流信号，并能够探测到低阻力指数的血流信号，再经过彩色多普勒超声诊断的指导后，给予病人实施保守治疗及清宫术等治疗手段，病人孕囊周围肌层等，其血流信号出现显著的降低，其阻力指数也得到极大的增加，取得了良好疗效。为综上所述，彩色多普勒超声诊断仪在，子宫瘢痕妊娠疾病的诊断中，有着较高的诊断效果，同时其对于疾病的有效治疗，也有着良好的指导作用，但是由于对于子宫瘢痕的分型，目前医学界仍未有统一的标准，在一定程度上阻碍了该诊断治疗效果的进一步提升，因此医学领域进一步加大对子宫瘢痕妊娠的相关研究，对于进一步拓展该诊疗方法的临床应用范围，就显得尤为必要了[8]。

[参考文献]

[1] 陈雪琴，李桥福，蔡敏娴.彩色多普勒超声检查在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用[J].大家健康：学术版，2015（24）：40-41.

[2] 谢宏基，王玉莹，林紫晴，等.彩色多普勒超声在剖宫产子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的价值[J].中国医药指南，2014（1）：102-103.

[3] 李蕊，王琦，张红薇.经阴道彩色多普勒超声在子宫切口妊娠诊断及治疗中的应用价值[J]. 中国医疗设备，2014（11）：169-170.

[4] 张国彦，刘同芬，赵雅培，等.3D玻璃体成像技术结合彩色多普勒超声在瘢痕妊娠诊断中的应用价值[J].中国医疗设备，2014（12）：167-169.

[5] 于海容，康杰，韦娜，等.彩色多普勒超声检查在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用[J].山东医药，2015（11）：46-47.

[6] 熊希，高春燕，孙秋蕾，等.彩色多普勒超声在子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠疗效监测中的应用[J].中国介入影像与治疗学，2015（10）：606-610.

[7] 李银珍，廖凯斌，张红志，等.彩色多普勒超声在子宫动脉化疗栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠中的应用[J].放射学实践，2012（3）：350-352.

[8] 高红莲，蒋荷娟.超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断及选择性治疗中的应用[J].海南医学，2013（2）：215-217.

（收稿日期：2016-01-15）

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