健康教育对妊娠合并糖尿病患者预后影响

【摘 要】目的：对妊娠合并糖尿病患者的临床护理疗效进行评价。方法：对46例妊娠合并糖尿病患者的病例资料进行回顾性分析，评价其疗效并总结护理经验。结果：所有患者在经特殊护理和健康教育后均痊愈出院，剖宫产分娩患者为35例，剖宫产率为62.5%，自然分娩患者为11例，新生儿无巨大儿。结论：应对妊娠合并糖尿病的患者进行健康教育，特别注意控制饮食，定期进行孕期检查，做到早发现，早干预，可使产妇在分娩时有效避免各种并发症发生。

【关键词】妊娠合并糖尿病；健康教育；护理

妊娠合并糖尿病能够严重影响产妇和胎儿健康，影响程度与患者的妊娠期血糖控制及糖尿病病情程度等密切相关，目前并不清楚导致妊娠期糖尿病的确切因素[1]。由于妊娠期体内胎盘激素对胰岛素具有拮抗作用，增强了胰岛素的抵抗作用，降低了胰岛素的敏感性，进而使胰岛素分泌不足，易导致妊娠期糖尿病[2]。因此应对产妇进行相关的健康教育工作以及特殊护理，使产妇发生巨大儿等并发症得到避免。对56例妊娠合并糖尿病患者进行相关的健康教育工作以及特殊护理，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院收治的妊娠合并糖尿病患者46例，年龄22～40岁，平均（31.4±3.2）岁。46例患者均符合妊娠合并糖尿病的临床诊断并符合治疗推荐指南的诊断标准[3]。

1.2治疗方法：检查产妇的血糖、尿糖并进行治疗，产妇血糖控制：空腹血糖<5.6mmol/L，饭后1h血糖<7.8mmol/L，饭后2h血糖<6.7mmol/L。为满足患者身体所需的正常胰岛素量，对患者应先加用中效或长效胰岛素。

1.3健康教育方法

1.3.1饮食方面：提醒产妇多食用水果、鲜奶、蔬菜、动物性食物等，饮食要合理搭配，定时、定量。产妇每天所需的营养要得到满足。在孕期产妇应进行运动锻炼，控制体重，避免分娩时并发症的发生。饮食护理是治疗妊娠合并糖尿病患者的的主要方法，要和患者说明要害，让患者配合治疗[4]。

1.3.2心理方面：疾病会使产妇表现不良的心理状态，对产妇心理方面的护理工作应加强。对妊娠合并糖尿病的相关知识应向患者讲明，并与患者及患者家属沟通，注意调整饮食结构。可通过举例说明，若控制好血糖值，对产妇的影响减小，鼓励其以愉悦的心态来面对疾病，使患者配合治疗工作。

1.3.3进行血糖值及尿糖值的监控以及合理应用药物方面：定期对产妇的血糖值、尿糖值进行监控，做好记录，向医生报告以便调整药物。患者应用胰岛素后应注意不良反应，若有头晕、心悸出汗等低血糖反应出现，应即时进行治疗。若患者还合并有高血压症状，还应监控其血压，选择适当的降压药物，同时对患者进行相关方面的健康教育。

1.4护理：

1.4.1分娩期护理：剖宫产手术特征并不是妊娠合并糖尿病，若没有特殊情况，最好进行自然分娩。对患者在各个产程的一般情况进行密切观察，如出现问题立即进行剖宫产分娩。产后患者容易出现出血等并发症，应积极预防，并使用宫缩剂促进子宫收缩。

1.4.2加强胎心监护 加强胎心监护（NST，OCT），必要时连续使用胎心外监护仪监护胎心。由于此时子宫肌肉收缩活动，消耗大量糖原，临产后产妇进食减少，血糖波动很大，容易发生低血糖或酮症酸中毒，应建立静脉通道，以便适时给予补充液体。阴道分娩过程中应随时监测血糖、尿糖、酮体，使血糖不低于5.6mol/L，以防发生低血糖，也可按每4 g糖加1 u胰岛素比例给予补液。8例中1例发生酮症酸中毒，酸中毒纠正后行剖宫产术。

1.4.3加强胎心率及羊水性质改变的监测 既要防止上述低血糖，又要防止因孕妇高血糖导致胎儿宫内窘迫，甚至死胎死产，8例中有1例发生胎儿宫内窘迫及时行剖宫产，挽救了母儿生命。

1.4.4分娩时减少胰岛素的用量 使用胰岛素时要遵医嘱精确计算，使用混合胰岛素时，先抽短效再抽长效并且充分摇匀，每2～4h监测生命体征一次，并做好记录，观察有无心动过速、盗汗、面色苍白、饥饿感、恶心、呕吐等低血糖反应。

1.4.5 详细记录产程中的饮食入量 鼓励产妇少量多次进食，适当增加入量，预防酮症酸中毒。

1.4.6 预防感染 产前、产时、产后静脉穿刺及阴道操作，产后继续抗生素预防感染。

1.5新生儿的护理：防止新生儿低血糖 ，出生30 min内末梢血糖测定，及早喂糖水，及早开奶，必要时口服10%葡萄糖10～30 ml/次，2～3h一次，或静脉点滴10%葡萄糖，使新生儿血糖达2.7 mmol/L。 为加强新生儿的抵抗力，建议进行母乳喂养。新生儿出生后按高危儿护理 ，新生儿出生后及时保暖，吸氧，测体温、体重，观察新生儿皮肤颜色及大小便情况，及时发现新生儿有无畸形。 防止新生儿皮肤感染 保持皮肤清洁，尤应注意脐部护理，糖尿病婴儿要特别注意有无红细胞增多症、高胆红素血症及呼吸窘迫综合征（RDS）。

2结果

所有患者在经健康教育和特殊护理后均痊愈出院，其中剖宫产分娩的患者为35例，剖宫产率为62.5%，阴道自然分娩的患者为11例，所有新生儿体重均在正常范围内，无一例为巨大儿。产妇住院时间为6～10 d，平均（7.6±0.4）d。新生儿的体重为3 100～4 100 g，无一例为巨大儿。

3小结

妊娠合并糖尿病症的产妇应做好各个方面的护理工作，特别应注重控制饮食，使患者知晓疾病的危害以及预防疾病的方法，积极做好产妇家属工作，使产妇在妊娠期间和产后得到良好的健康教育。对产妇的血糖水平进行实时监控并合理应用药物。总之，应对妊娠合并糖尿病患者进行必要的健康教育，定期孕期检查，争取早发现，早干预，使产妇在分娩时有效避免各种并发症发生。因此加强宣传孕期保健知识，指导病人了解 GDM对母婴的危害和早期治疗的重要性，使病人自觉调整孕期饮食习惯及生活习惯，主动配合治疗非常重要。

参考文献：

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：516.

[2] 姚天一，高企贤.妊娠期特发性疾病[M].天津：天津科学技术出版社，2003：187.

[3] 中华医学会妇产科分会产科学组.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）[J].中华围产医学杂志，2007，8（4）：52.

[4] 刘筱娴.孕产妇的营养与合理膳食[J].中国实用妇产科与产科杂志，2001，5（17）：275.

[5] 王淑贞.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1991，319.

[6] 陈淑坚.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1996，82-84.

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