腹腔镜下和开放性肾癌根治术对肾癌的效果、并发症及生存率的影响

[摘要] 目的 研究腹腔镜下与开放性肾癌根治术对肾癌的效果、并发症及生存率的影响。 方法 选取四川省广安市人民医院2013年3月～2014年3月收治的100例肾癌患者作为研究对象，采用随机数字法将其分为观察组（50例）和对照组（50例）。观察组给予腹腔镜下肾癌根治术，对照组给予传统开放性肾癌根治术。观察两组患者临床疗效、术后主要并发症和3年内生存率。 结果 观察组手术切口长度明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，术后肠道功能恢复时间、下床活动时间、住院天数均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P < 0.05）。观察组患者术后1年生存率高于对照组，但差异无统计学意义（P > 0.05），观察组术后2、3年生存率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 腹腔镜下肾癌根治术具有操作简单、痛苦小、疗效显著等优势，能显著减少手术并发症，提高患者远期生存率，值得临床推广。

[关键词] 腹腔镜下肾癌根治术；开放性肾癌根治术；临床疗效；并发症；生存率

[中图分类号] R737.11 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）12（b）-0079-04

[Abstract] Objective To explore the influence of laparoscopic and open radical nephrectomy for the effects， complications and survival rate of renal carcinoma. Methods One hundred patients with renal carcinoma admitted to Guang′an People′s Hospital of Sichuan Province from March 2013 to March 2014 were selected as the study objects and divided into observation group （50 cases） and control group （50 cases） by random number table method. The observation group was treated with laparoscopic radical nephrectomy， the control group was treated with traditional open radical nephrectomy. The clinical effect， main postoperative complications and survival rates within 3 years of the two groups were observed. Results The length of surgical incision in the observation group was significantly shorter than that of control group， the intraoperative blood loss was less than that of control group， and the recovery time of intestinal function， leaving bed time， hospital stay after operation were all shorter than those of control group， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that of control group （P < 0.05）. The postoperative 1-year survival rate of the observation group was higher than that of control group， but the difference was not statistically significant （P > 0.05）. The postoperative 2-year， 3-year survival rates were significantly higher than those of control group （P < 0.05）. Conclusion Laparoscopic radical nephrectomy has the advantages of simple operation， small pain and remarkable efficacy， which can significantly reduce surgical complications and improve the long-term survival rate of patients. It"s worthy of clinical promotion.

[Key words] Laparoscopic radical nephrectomy； Open radical nephrectomy； Clinical efficacy； Complications； Survival rate

腎癌是一种常见的泌尿外科恶性肿瘤，在所有恶性肿瘤中，肾癌所占比例为2%～3%，每十万人里面，约有5.8人患有此病[1-2]，且呈逐年递增之势，每年增长幅度约为2%，成为泌尿系肿瘤发病率第二高的疾病[3]。肾癌病症隐秘性强，在此病的早期阶段，常没有相应症状表现[4]，容易被患者忽视，而一旦出现症状，大部分已处于中期甚至晚期。对于此病是否能做到及时诊断、有效治疗，关系到本病的转归及预后，而治疗肾癌，首选手术摘除。随着泌尿外科微创技术的进展，腹腔镜下肾癌切除术显出较多的优势，可弥补传统手术的不足，并逐渐取代开放性手术。本研究主要对比腹腔镜下与开放性肾癌根治术治疗肾癌的效果、并发症及生存率，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取四川省广安市人民医院2013年3月～2014年3月收治的100例肾癌患者作为研究对象。纳入标准：①T1～3a期肾肿瘤；②术前考虑为肾恶性肿瘤，并有泌尿系超声、CT、磁共振等影像学证据支持，肿瘤直径在8 cm以内；③不具备行保肾手术条件；④既往无同侧肾脏手术史或广泛腹腔内手术病史。排除标准：①合并严重心、肝、肾等其他重要脏器损伤及全身性疾病对手术耐受性极差者；②癌细胞已侵犯肾静脉、腔静脉及肾上腺；③已有癌栓形成；④发生淋巴结及远处转移。采用随机数字法将100例肾癌患者分为观察组和对照组，各50例。观察组：男29例，女21例；年龄31～70岁，平均（50.3±8.9）岁；平均肿瘤直径（4.3±1.6）cm；左侧肾癌30例，右侧肾癌20例。对照组：男30例，女20例；年龄32～74岁，平均（51.2±9.1）岁；平均肿瘤直径（4.4±1.8）cm；左侧肾癌29例，右侧肾癌21例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究已获医院伦理委员会批准，患者及家属已如实掌握该研究方案的具体内容，并签署知情同意书。

1.2 方法

观察组患者选用腹腔镜治疗。术前准备：常规禁食水，做好胃肠道准备，仔细检查、调试腹腔镜系统及其他手术器械，确保器械准备完备，能够正常使用，手术当日常规抗感染。术中操作：健侧半卧位，常规消毒后，进行穿刺，穿刺点往往选取脐部或腹直肌平脐处，穿刺后，横行切开1～1.5 cm，VeressUV120气腹针穿刺，向腹部充入CO2建立人工气腹，将腹腔镜第1套管及腹腔镜置入腹内。腔镜直视腹腔内情况，将5、12、5 mm的Trocar分别置于腋前线平脐处、锁骨中线肋缘下及腋中线肋缘下，调整气腹压力，维持在12～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），随后将结肠旁沟侧腹膜切开，牵开结肠，游离肾脏，将肾动脉及肾静脉暴露于视野下，然后用Hem-O-lok夹夹闭肾动脉，肾动脉夹闭后，在其前下方游离肾静脉，采取同样方法夹闭阻断肾静脉血流，完整切除患肾及周围组织，并将游离肾脏置入标本袋并取出。术后治疗及护理：术后常规缝合，根据指南要求及具体病情对患者常规使用抗生素。若疼痛加服止痛药。

对照组患者选用传统开腹手术治疗：采取静脉复合气管插管全身麻醉，患者健侧半卧位，充分暴露患侧腰腹部，常规消毒，作12肋下切口，逐层切开，直视下游离肾动脉及肾静脉血管，并分别结扎切断，游离并切除肾脏。术后常规应用抗生素。若疼痛加服止痛药。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察并比较两组患者手术切口长度、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后下床活动时间、术后住院天数、术后主要并发症（腹腔内出血、切口感染、皮肤愈合不良、粘连性肠梗阻、深静脉血栓）发生情况，及3年内生存率。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 22.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

观察组手术切口长度明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，术后肠道功能恢复时间、术后下床活动时间、术后住院天数均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组术后并发症比较

观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.86，P < 0.05）。见表2。

2.3 两组术后生存率比较

观察组患者术后1年生存率高于对照组，但差异无统计学意义（P > 0.05），观察组术后2、3年生存率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

目前，肾癌的病因尚不明确，普遍认为高血压、肥胖、吸烟是导致肾癌的危险因素[5-6]，此外，长时间服用某些药物比如说中药，会增加患肾癌的概率[7]。与此同时，长期透析的患者也是肾癌高发人群[8]。随着分子生物学的发展，可能导致肾癌发病的重要分子信号通路如VHL-HIF缺氧反应信号通路、酪氨酸激酶信号通路也被发现[9-10]。

近年来，肾癌的治疗手段日趋进步，出现了射频、微波、高能聚焦超声、冷冻等多种微创治疗方法及生物治疗方法，這些创新方法的提出和运用对肾癌切除术发起了挑战，显示出一定优势，但在可靠性、成熟度、费用等多方面尚存在局限性[11]。目前，肾癌中晚期治疗仍以根治性肾切除术为主，包括使用传统开腹手术及腹腔镜[12]。传统的开放性肾癌根治术手术创面大，会增加术中出血、胸膜受损的风险，较大的创面又会加大并发症发生的概率，导致不良事件增加[13]。此外，由于实施开放手术，难以避免会切断更多的肌层，创伤较腹腔镜手术更大，不利于术后患者的恢复[14]。相对于传统开放性肾癌根治术，腹腔镜根治性肾切除术显示出巨大的优势。随着腹腔镜设备的发展、医务人员经验的累积，目前已不仅仅局限于治疗浅表外突的小肿瘤，对于紧邻集合系统、肾窦、靠近肾门或完全肾内型或孤立肾的肾癌，腹腔镜肾癌根治术能够取得与开放手术等同的疗效[15-17]。该手术借助腔镜技术，操作清晰、视野直观，手术更加精细，其在保证疗效的同时，还能够缩短住院时间，减少术中失血及术中、术后并发症[18-20]。

祝存海等[21]做临床对比研究，结果显示腹腔镜组在手术切口长度、术中出血量等方面及术后并发症发生率均优于开放手术组患者。凡磊等[22]检索近25年发表的腹腔镜与开放肾癌根治术随机对照试验的相关文献，发现腹腔镜肾癌根治术组手术时间、术中出血量、住院时间和术后并发症均少于开放肾癌根治术组。董杰等[23]对比腹腔镜肾癌根治术和开放性肾癌根治术对患者血清白介素（IL）-1β、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子α（TNF-α）的影响，发现观察组患者围术期血清IL-1β、IL-6、IL-10、TNF-α变化不明显，认为腹腔镜肾癌根治手术对细胞因子水平影响小，利于术后恢复。本研究结果与上述多篇研究结果相一致，充分说明本研究的合理性和可行性。

综上所述，腹腔镜下肾癌根治术相对于传统手术治疗方法，具有操作简单、痛苦小、疗效显著等优势，能显著减少手术并发症，提高患者远期生存率，值得临床推广。

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（收稿日期：2017-08-03 本文编辑：张瑜杰）

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