腰椎间盘突出症的诊断治疗与影像回顾分析

【摘要】目的:2280例腰椎间盘突出症诊断、治疗与影像关系的回顾分析。方法：保守治疗及手术治疗与影像关系对比。结果：CT MRI椎间盘突出椎体后缘<4．5mm 1710例及>4．5mm 312例，共计2022例保守治疗，2~4W临床治愈，占94．8％。258例椎间突出椎体后缘>4．5mm手术治疗，2~4W临床治愈，占95．3％。讨论：影像(X线、CT、MRI)椎间盘突出物大小对临床是否采取保守治疗、手术治疗及最大限度降低病人创伤程度有不可替代作用。

【关键词】腰椎间盘诊断治疗影像分析LDH

the diagnosis of dish treatment and image review analysi

Wang Shukuan

【Abstracts】Objective:2280 waist LDH disease diagnosis, treatment and image relation of review analysis.Method:Conservative treatment and surgical operation treatment and image relation contrast.Result:The CT MRI prolapse of lumbar intervertebral disc empress the Zhui body good luck<4.5 mm 1710 and>4. 5 mm be 312, add up to 2022 conservative treatment, the 2~4 W be clinical to cure and have 94.8%.258 prolapse of lumbar intervertebral disc the Zhui body good luck>4.5mm surgical operation treatment, the 2~4 W be clinical to cure and have 95.3%.Discussion:Image(X line, CT, MRI) prolapse of lumbar intervertebral disc thing all of the rightnesseses be clinical whether adopt conservative treatment, surgical operation treatment and the biggest limit lower patient"s wound degree to have can"t act for function.

【Key words】LDH diagnosistreatmentimageanalysis

腰椎间盘突出症(LDH)是骨科常见病，多发病。我院自2001年1月~2006年12月共收治腰椎间盘突出症(LDH)2280人，保守治疗2022人，手术258人，现回顾分析如下：

1临床资料

1.1一般资料：本组2280人，男1310例，女970例，年龄13~60岁，平均年龄45岁，病程8h~20年，平均1年6个月。

全部患者均有突发性或加重病史。

1．2临床表现：LDH均为下腰部、臀部及下肢传导性疼痛，或伴小腿、足部麻木，直腿抬高试验阳性。重者翻身困难，下肢肌萎缩、足趾背伸力减弱，跟膝腱反射减弱1350例，下肢瘫痪伴大小便失禁2例。

1．3影像学表现：2280例中1373例为CT检查，594例为MR检查，317例有两项检查。椎间盘突出椎体后缘<3mm 670例，L3／4178例，L4／5310例，L5／S1182例；椎间盘突出椎体后缘3mm<4．5mm 1040例，L4/5 429例，L5／S1 376例，L4／5 L5／S1 235例；椎间盘突出椎体后缘>4．5mm 570例，L4／5 247例，L5／Sl 228例，L4／5 L5／S1 95例。

1．4保守疗法：2280例椎间盘突出症病人中，突出物突出椎体后缘<4．5mm 1710例全部病人及突出物突出椎体后缘>4．5mm 570例病人中的312例，共计2022例病人采取推拿、牵引、药物、骶管、硬外注射、理疗等综合治疗。

1.5手术方法：570例突出物超出椎体后缘>4．5mm中258例，采取俯卧位，开窗或双节段开窗、半椎板切除髓核切除术。

2结果

2022例保守治疗中1917例2~4W临床治愈,84例治疗效果欠佳，2l例到外院手术。6年当中复发83例，其中1~2年复发较多，二次保守治疗，75例疗效满意，5例手术，3例稍欠佳。二次复发以咳嗽、不慎腰部扭伤诱因较多，复查CT片往往较前突出物大。258例突出物大于4．5mm手术病人中，9例术后仍有腰腿疼痛症状，术后两个月经保守治疗治愈，3例手术效果欠佳，6年当中再发其它节段突出5例，均采取保守治疗。

3讨论

3．1腰椎间盘突出症(LDH)诊断与治疗选择：LDH目前诊断并不困难，根据病史、体格检查、CT或MRI即可明确诊断，结合病史、体征，诊断符合达98％以上。治疗选择上则有差异，670例突出物突出椎体后缘<3mm及1040例突出物突出椎体后缘3mm>4．5mm，选择推拿、牵引、药物、骶管、硬外注射、理疗等综合保守治疗。570例突出物突出椎体后缘>4．5mm中的312例选择保守治疗，258例选择手术。

3．2影像与保守疗法体会：凡椎间盘突入椎管，硬膜囊、神经根无明显受压，保守疗法均可临床治愈；椎间盘突入椎管超出椎体后缘3mm，压迫硬膜囊或神经根1~2mm保守疗法，临床仍可治愈；突出椎间盘压迫硬膜囊或神经根3mm,保守疗法，临床治愈l／3困难；突出物>4．5mm，个体椎管冠失状经宽大1／3临床保守治疗仍可治愈，但易复发。

3．3影像与手术体会：CT、MRI高分变检查，术前X光椎间隙定位，为手术准确性，最大限度降低手术创伤提供可靠保证。单节段偏旁型椎间盘突出行开窗术，中央型椎间盘突出，可根据突出物位置位行上1／2或下位1/3椎板开窗扩大术；相邻两节段同侧突出，可根据突出程度行同侧开窗或椎板切除术；两节段不同侧可行双侧开窗术，最大限度保护脊柱稳定性。

3．4CT、MRI在腰椎间盘突出症诊断方面选择：CT优于MRI，CT价格低廉，横切面清晰，基本满足腰椎间盘突出症临床诊断需要。破裂型或游走型椎间盘突出MRI优于CT，MRI可清晰显示髓核游离程度。

3．5保守疗法体会：2022例保守治疗，我们采用推拿、牵引、药物、骶管、硬外注射、理疗等综合治疗。急性期者无其它疾患，给予地塞米松10mg静点3d，同时静点复方丹参16~20ml 7~10d及对症治疗，推拿每日二次，理疗每日一次，病情稳定后给予牵引每日一次，牵引重量30kg。非急性期，推拿、牵引、对症治疗1~2W，疗效不佳者，结合病情及辅助检查给予硬外或骶管注射曲安缩松针2ml、2％利多卡因5ml、维生素B124ml(1mg)、生理盐水30ml混合液，术后同时给予50~60kg牵引，腰椎正复，休息1~3d，缓解推拿治疗，疗效良好。

3．6手术体会：巨大型腰椎间盘突出症手术，随着技术设备的发展及手术技巧的不断提高，传统的全椎板或半椎板减压手术现已很少使用，现多采用开窗术，如突出物确实巨大，有对侧症状出现，亦可采用对侧开窗术代替全椎板，以保证脊柱的稳定性。笔者术前、术中、及术后体会：①充分作好术前准备，术前X光片体表定位标记是确保每一例手术最大限度降低创伤，减少误差的重要组成部分。②术中患者俯卧于“U”圆海绵垫上以减少胸腹压迫，从而便于呼吸道管理，出血亦少。③非高血压患者椎旁注射止血水(100ml生理盐水加盐酸肾上腺素8滴)局部注射80ml左右止血效果良好。④开窗后可根据突出物位置、大小，椎板咬除范围适当调整，如术前CT检查发现椎间盘向头侧椎管内移位，则椎板切除为上位1/2、下位1/3。在保证摘除髓核及减压彻底的前提下维持脊柱骨性结构的完整性是确定术式的基本原则，充分显露病变椎间隙和椎管内游离的髓核是每一种术式的关键。⑤探查病变节段一定沿神经根找到神经根始发部位，将神经用神经拉钩拉向内侧或外侧，神经拉钩、神经剥离子保护硬膜囊及神经根，牵拉要适度，充分暴露突出椎间盘，术中我们发现两例2W内发病，出现大小便失禁、下肢瘫痪病人，髓核呈游离状，质地软，神经剥离子探查，止血钳将整块提出。新近发病、纤维环未破裂巨大型椎间盘突出者，尖刀刺破纤维环有5例髓核呈月白色浓稠糊状物漫出。病程越长，髓核纤维化程度越重，髓核取出难度大一些。两节段不同侧，做双侧开窗或开窗扩大术较好。半侧隐窝狭窄这行侧隐窝扩大术。⑥术中静脉从出血可用棉片压迫止血，一般能达到止血效果，仍有出血者可用凝胶海绵止血。⑦术后充分引流，是防止血肿形成、激化、粘连、手术效果满意的关键，半管或全管引流均能达到满意效果。

参考文献

1戴力扬、倪斌、陈玉等．下腰椎骨折.中国创伤骨科杂志．1999．1：46

2Finn CA．Ctauffer ES．Burst fracture of the fifth lumberVertebrae一Bone Surg(AM),1992．74：398

3谢垒、俞国成、马一鸣，陶勇．破裂型腰椎间盘突出症的诊断与治疗．中国骨与关节损伤杂志．2006．7：566

4郭曙光、唐根林、陈守来．双侧椎板开窗TFC腰椎融合术治疗下腰椎失稳症体会．颈腰痛杂志．2007.6：475

作者单位：471003河南省针灸推拿职业学院附属医院

推荐访问： 诊断 影像 回顾 治疗 腰椎间盘突出