颈椎病诊断与针灸推拿治疗规范化临床研究

摘要：目的 研究临床颈椎病诊断与针灸推拿治疗规范化。方法 回顾分析2015年10月～2016年1月在我院治疗的90例颈椎病患者临床资料，分析临床诊断方法，并且针对性的提出治疗方法。结果 90例患者依据诊断分型、分期，选择合适的部位和治疗方法全部痊愈，治疗有效率为100%。结论 临床治疗颈椎病，应该依据合理的诊断分型，选择临床针灸推拿治疗方法，进一步规范针灸推拿治疗技术，提高临床治疗有效率。

关键词：颈椎病；诊断；针灸推拿；规范化

Abstract：Objective To study on cervical spondylosis clinical diagnosis and acupuncture and massage therapy specification Methods Retrospective analysis in 2015.10 ～2016.1 in our hospital during the period of treatment of 90 cases of cervical spondylosis patients clinical data， analysis of the clinical diagnosis method， and corresponding treatment method is put forward.. Results 90 patients according to diagnostic type， stage， choose suitable parts and treatment methods all cured， effective rate of treatment was 100%. Conclusion Clinical treatment of cervical spondylosis should according to the reasonable diagnosis， clinical therapy of acupuncture combined with massage， to further standardize the acupuncture and massage therapy technology， improve the clinical treatment efficacy.

Key words：Cervical spondylosis；Diagnosis；Acupuncture massage；Standardization

颈椎病是临床中较为常见的疑难病，主要是由于颈椎间盘退行性病变、继发性刺激或压迫邻近组织引起一系列症状和体征[1]。由于该病的发病机理各不相同，所以其临床表现差异性较大。临床一般情况下是由于过多劳损或急性外伤引起的。近年来发病率有升高的趋势，临床一般采用手术治疗，但是创伤性较大、危险性高，远期疗效不是很理想。所以采用非手术治疗时当前治疗颈椎病的最佳选择。本文作者结合2015年10月～2016年1月在我院治疗的90例颈椎病患者临床资料，研究临床颈椎病诊断与针灸推拿治疗规范化。现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年10月～2016年1月在我院治疗的90例颈椎病患者临床资料为研究对象，男性58例，女性42例；年龄26～69岁，平均年龄（38.23±3.01）岁；病程3个月～5年，平均病程（3.47±1.31）年；伴有高血压患者35例，伴有腰腿疼痛史22例。

1.2方法

1.2.1诊断方法

1.2.1.1分型诊断 临床中依据患者的组织结构受到压迫和刺激，将其分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型和脊髓型。

1.2.1.2分期诊断 由于颈椎病的发生、发展是一个过程，不同的阶段其病理变化不同，将其划分为四个时期。①功能紊乱期：该时期是病变的初期阶段，病变的主要部位是肌肉、韧带、关节囊等软组织，患者临床主要表现有颈部不适，但X线片显示脊柱无失稳表现；②颈椎失稳期：该时期是功能紊乱期的进一步发展，病情的发展开始影响椎体和关节。患者临床表现有颈部功能受限，血管、神经更以及交感神经等组织受到压迫和刺激症状，X线片显示脊柱失稳，即椎体生理曲度有不同程度的改变；③颈椎不全代偿期：该期是颈椎病脊柱失稳期治疗一段时间后换的临床表现，即血管、神经根等组织压迫和刺激得到明显缓解，颈部功能明显恢复，X线片显示脊柱失稳现象有所改善；④重塑稳定期：此时期是颈椎病的治愈期，患者临床症状全部消失，X线片显示椎体失稳征象消失[2]。

1.2.1.3分部位诊断 依据颈椎病的病变部位分为上颈椎（第1、2颈椎）、中颈椎（第3、4、5颈椎）、下颈椎（第6、7颈椎）。

1.2.1.4分经诊断 依据患者病变部位，辨别病变属于那条经脉，为临床选取穴位提供依据。颈部自后前依次为督脉、足太阳膀胱经、手太阳小肠经， 手少阳三焦经，足少阳胆经，手阳明大肠经，足阳明胃经和任脉。

1.2.1.5椎体退形性改变诊断 依据X线片将颈椎病划分为椎体退形性改变和非退形性改变。进一步分为轻度、中度、重度。

1.2.1.6椎骨后关节紊乱诊断 通过X线检查、患者的临床症状以及体征，将颈椎病划分为椎骨后关节紊乱和不伴有椎骨后关节紊乱，为临床是否配合推拿手法治疗，提供判断依据[3]。

1.2.2针灸推拿治疗方案

1.2.2.1治疗位置 依据诊断的结果选择合理的治疗位置。上颈椎：针灸应该选取风池、天柱穴位，推拿手法应该以第1、2脊柱治疗为主，并对颈椎周围给予推拿按摩。特别是应用扳法，促进寰枢关节紊乱的调节。中颈椎针灸选取第3～5颈夹脊穴实施，而推拿手法以第3～5颈椎周围为主治疗。下颈椎则以6～7颈椎和第1胸椎夹脊穴、大椎穴为主治疗，推拿手法应该以颈肩为主。

1.2.2.2治疗层次选择 依据诊断分期结果选择治疗的层次。软组织层：主要给予针灸推拿治疗，有效降低肌肉、韧带关节囊的张力，减少患者临床疼痛，并且促进肌肉、韧带关节囊生理功能的恢复。椎骨和关节层：临床通常诊断为颈椎失稳期，给予推拿手法治疗，及时纠正椎体的旋转、倾斜或者移位。以上两者合并时应该同时治疗，具体应该根据患者的个体差异给予治疗。功能锻炼：该治疗层次属于重塑稳定期，停止针灸推拿治疗，主要以颈部功能锻炼为主[4]。

1.2.2.3治疗经穴 依据诊断结果确定治疗穴位。督脉病证选取督脉经穴风府、大椎、合手太阳经后溪；足太阳经病证：经足太阳经穴天柱、大杼、昆仑。

1.2.2.4椎体退形性改变治疗 临床中椎体退形性改变轻、中度时可以采用针灸推拿治疗，如果严重不能采用推拿治疗，可单纯采用针灸治疗。

1.2.3规范化方案 临床治疗应该依据诊断，制定治疗方案以及治疗量。例如治疗强度、针灸时间、疗程、治疗间隔时间等。

1.3疗效判定 ①痊愈：患者临床症状完全消失，肩、颈肢体功能恢复正常，可以正常学习、工作。②显效：临床症状有明显改善，肩、颈肢体功能基本恢复。③有效：临床症状有减轻，肩、颈、背疼痛症状减轻，肢体功能有所改善。④无效：患者临床症状无改善，体征甚至有加重的趋势[5]。

2 结果

2.1临床诊断情况 90例患者中椎体退行性改变46例，非退行性改变44例；上颈椎33例，中颈椎23例，下颈椎34例；颈型42例，神经根23例，椎动脉型11例、交感神经型8例和脊髓型6例；轻度38例，中度40例，重度12例；伴有椎骨后关节紊乱35例；功能紊乱期58例，颈椎失稳期32例。

2.2临床治疗效果 90例患者依据诊断分型、分期，选择合适的部位和治疗方法全部痊愈，治疗有效率为100%。

3 讨论

随着经济的快速发展，生活压力不断增大，颈椎病的发病率也不断增加。随着颈椎病的不断发展，临床治疗颈椎病单纯应用分型诊断和针对分型治疗已经不能满足临床治疗需要，因此颈椎病诊断标准化与针灸推拿治疗规范化对临床治疗具有重要的意义。

通过以上的分析，我们在临床中对颈椎病进行了更明确的诊断，可以通过分型、分期等诊断，为临床针灸选取穴位提供有利的依据，解决了传统治疗的盲目性。由于颈椎病临床症状、体征的消失并不能全面反映病情，所以临床明确的诊断对临床选择有效地治疗方案具有至关重要的作用。因此，为了使临床治疗更具有针对性，应该明确诊断，依据患者的具体部位、分型、分期等，制定针对性的治疗方案，规范临床治疗方法，促进了临床治疗有效率的提高。

参考文献：

[1]张德清，王刚，何建永，等.针灸联合推拿手法治疗肌纤维组织炎的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2010，32（11）：830-831.

[2]房敏，沈圉权，洪水棕，等.颈椎主要结构生物力学特性试验研究[J].颈腰痛杂志，2002，23（2）：89-92.

[3]国家中医药管理局.颈椎病的疗效评定标准[M].南京：南京大学出版社，1994：185-187.

[4]杜元灏.现代针灸病普[M].北京：人民卫生出版社，2009：125.

[5]张青红，徐海春.推拿按摩为主综合治疗交感神经型颈椎病[J].浙江中西医结合杂志，2010，20（1）：45.编辑/赵恒德

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