指南在左,经验在右：医生该如何取舍？

指南VS经验，你还在坚持术前8小时禁食禁饮吗？

指南：2015年ASA关于择期病人（包括小孩）禁食水时间已经更改为术前2小时

经验：应该严格执行术前8小时禁食禁饮

尽管有着权威指南，但是大家临床中还是严格坚持着术前8小时禁食禁饮，之所以还在坚持8小时禁食禁饮，有着方方面面的原因，即使临床医生认可了新指南的规定，麻醉医生不认可，不麻醉，手术还是做不了，一句话术前2小时患者喝了水，然后麻醉后反流误吸失去了生命，谁能负责？所以在禁食禁饮的这个讨论中，很多时候是经验和习惯占据了上风。

国外权威的指南水土不服，一方面是国外择期手术都是一个月前就排好了的，计划性较强，患者依从性较强，很多因素都可控，另外一方面是宽容的医患环境，使得医生敢于去做科学的治疗而不是最保险的治疗。

指南VS经验，CPR第一步是按压还是清理气道？

CPR的权威指南早就将胸外心脏按压更改为第一步，而且这个本身不存在任何争议，但是实际工作中每回抢救都应该上来什么都不顾的先开始按压吗？

CPR什么时候能够真正挽回生命，临床有绝大部分只有以下2种情况，第一是在手术室，突发心跳骤停，抢救设备齐全，人员配备足，第二溺水、电击等突发情况，患者本身不存在器质性疾病。

而我们实际工作中，病房碰到的情况确是患者已经器官衰竭，走到了生命的末端，CPR只是抢救必须的流程，气管插管还在等着5分钟之后才能飞奔而来的麻醉医生，甚至按压都不敢太用力，压断肋骨后产生纠纷的并不在少数，患者气道满是分泌物，你依然会选择自顾自地先开始按压吗？分享一个真实的案例，老年患者心跳骤停（本来也是癌症晚期），年轻医生上来就按压，患者气道分泌物吐的到处都是，尽管一会儿就有护士过来处理气道分泌物，但是家属还是骂骂咧咧，怪怨医生不先处理呕吐物，把患者呛死了。在这种情况，用3-5秒，随手拿个单子处理一下分泌物，然后将头偏到一侧，之后开始按压，不会耽误任何治疗效果，而且患者家属不会有任何挑理的地方，中国的医疗环境不同于任何国家，这应该是每个医生心中该明白的道理。

指南VS经验，术前备皮用不用剃毛

指南：术前剃毛备皮不但不会降低感染率，而且还会增加感染几率

经验：术前剃毛备皮是传统习惯，而且从肉眼看起来剃毛备皮貌似更干净，应该能降低术后感染率。

在这个话题中，指南显然更让人信服，因为目前国内外循证医学均已证明，剃毛备皮不科学，费时，费钱，费力非但没有降低感染率还会有可能增加感染率，在指南和经验的争论中，提示我们习以为常的经验并不一定就是正确的，只有循证医学证明的经验才是金标准。

写在最后，无关指南，无关经验，适合自己的才是最好的

临床工作中，指南是应该严格执行的，这是原则问题，但是实际工作中也要顾及到自己医院的实际情况，综合患者的病情，一味地死搬硬套是不可取的，只有结合实际的本土化的实用临床指南才是一线医生更需要的，同时习以为常的经验也要多去质疑，多去问个为什么，只有经过循证医学验证的经验才是真正的经验。

附录

附录1：2015年ASA术前禁食指南

① 任何年龄病人术前2h可以进不含乙醇、含少许糖的透明液体，如清水、茶、咖啡、果汁等。

② 成人和儿童病人术前6h可以进易消化的食物如面包、牛奶等，8h可进固体食物。

③ 母乳喂养者禁食4h，非人乳和配方奶的禁食6h

附录3：应用抗菌药物防治外科感染的指导意见-手术部位感染综合预防措施

传统的术前1日剃毛已证明是外科领域中的一个误区。剃毛后细菌会在皮肤表面的小破损处定植，成倍地增加感染的机会。在毛发稀疏部位无须剃毛。在毛发稠密区可以剪毛或用电动剃刀去毛。必须用剃刀剃毛时（如开颅手术），应在手术开始前在手术室即时剃毛。

来源：医脉通

推荐访问： 该如何 取舍 医生 经验 指南