循证护理在神经外科临床中的运用

【摘要】 为加强循证护理在神经外科领域的应用与研究，本文总结了本院神经外科开展循证护理的情况，旨在帮助护理工作者认识循证护理，运用循证护理，为患者提供更优质的护理服务。

【关键词】 循证护理；神经外科；应用

文章编号：1004-7484（2013）-10-5765-02

循证护理（EBN）是20世纪90年代受循证医学的影响而产生的护理理念。循证护理要求护理人员以实证为基础，结合自己的护理技能及临床佳的护理途径。同时，循证护理充分体现了现代护理对患者价值观和期望的重视。目前，循证护理已成为我国护理领域研究的新热点神经外科作为一门独立的显微外科学。使外科技术从宏观扩展到微观领域，为相应临床护理的发展提供了新的思维空间。随着医院结构和服务功能的不断扩大，循证护理在临床中的实施，已成为目前提高神经外科临床护理质量的有效手段，使神经外科护理工作有了明显的提高。现报告如下。

1 循证护理实践的类别和方法

1.1 类别 循证护理实践的类别分为两种：一是循证护理最佳证据的提供者（doer）：二是最佳证据的应用者（user）。

1.2 方法循证护理实践步骤 包括循证问题、循证支持、循证观察及应用循证四个阶段。王家良等将循证护理实践的方法归纳为“五少曲”：确定临床实践的问题；查询相关资料，检索有关的医学文献；严格评价文献，经过统计学处理得出结论；结合自己的临床经验及患者的价值和愿望，应用最佳证据，指导临床决策；通过实践以后的后效评价，提高临床学术水平和护理质量。

2 神经外科循证护理的基本技能

2.1 确定护理问题神经外科疾病会引起颅内压增高，严重者诱发脑疝，危及生命：颅脑或下丘脑损伤以及出现颅内、泌尿系感染后会引起高热，造成脑组织缺氧严重，并加重脑组织损伤；脑损伤后会引起躁动和癫痫发作，导致患者受伤。因此，神经外科护士常见的护理问题是：①如何降低颅内压。防止脑疝：②如何降低体温，减轻脑损伤：③如何防止患者在发生躁动和癫痫后受伤；④如何对神经外科病人及家属进行健康指导。

2.2 查阅资料护士到图馆，查阅期刊杂志，利用计算机网络检索相关的最新信息，并结合自身的临床护理经验，充分考虑患者的本身需求，制定最佳的护理计划。

2.3 护理措施

2.3.1 降低颅内压 防止脑疝病人取平卧位，床头抬高15-30度；密切观察病情，除生命体征外，还应观察病人的意识状态、瞳孔直径以及病人是否出现烦躁不安，有无头痛、呕吐等症状。如病人出现脑疝征兆，应立刻快速静脉注射20%甘露醇250ml，20至30分钟内滴完，并加地塞米松l0mg.紧急情况下，配合医生进行脑室穿刺脑脊液引流术

2.3.2 降低体温、物理降温法 可采用①冰帽，头颈、腋下、腹股沟等处放置冰袋等；②物理降温无效者，可采用冬眠低温疗法。即用复方氯丙嗪肌注或缓慢静推，间隔4-6小时。用药半小时内不能搬动病人，防止出现体位性低血压，同时监测病人的生命体征。保证病人的肛温在32-34℃。收缩压在10.6kPa。

2.3.3 防止受伤首先解除引起躁动和癫痫发作的病因，如呼吸道不畅、颅内压增高等，必要时加床挡。肌内注射时，应有专人协助。以防断针。癫痫发作时，置病人于仰头侧位，清除口鼻分泌物，使用牙垫，防止病人出现窒息和咬伤。

2.3.4 健康指导对病人及家属进行心理疏导，使病人保持乐观的情绪。能积极配合医护人员的治疗和护理。协助肢体瘫痪的病人拟定功能锻炼计划，进行有计划、有目的的肢体瘫痪锻炼。静止状态时，瘫痪肢体应置于功能位，以防止畸形引起口后的活动障碍。对于有语言功能障碍的患者，应教给病人和家属语言训练和非语言沟通的方法。

3 体 会

循证护理是护理人员在查利文献。收集资料后，结合自身的护理经验和临床实践，根据患者的实际情况。所能做出的最佳的护理途径，成为捧进经验护理向科学化护理迈进的重要方法和手段，并将对护理科研、护理管理、护理教学及临床护理等产生重大而深远的影响。

通过循证护理。护理人员能够针对患者出现的不同情况。进行预测，并提前做好准备，提高护理质量；护理人员密切观察患者病情，积极参与医疗干预。这使得护理人员在给病人及家属耐心地进行健康指导的同时，使护患关系更加融洽。

循证护理的运用，使护士主动地不断总结护理经验和教训，促进护士对相关理论知识的学习，提高英文水平和利用计算机进行文献检索的能力，全面提高自身素质，为患者提供更优质的护理服务。

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