循证护理对下肢深静脉血栓介入溶栓患者生存质量的影响

【摘要】 目的 探讨循证护理干预对介入溶栓治疗下肢深静脉血栓患者生存质量的影响。

方法 64例介入溶栓治疗下肢深静脉血栓患者， 随机分为观察组及对照组， 各32例。對照组仅给予常规护理， 观察组在常规护理的基础上实施循证护理。出院1个月后对患者进行回访， 比较两组生存质量指标。结果 观察组躯体功能、情绪角色、心理健康、疼痛、社会功能、生命活力、躯体角色、总健康评分分别为（81.4±12.3）、（79.6±10.2）、（85.6±17.2）、（84.9±12.1）、（79.3±11.7）、（85.2±12.6）、（84.3±14.3）、（82.3±12.3）分， 均明显高于对照组的（60.2±10.6）、（61.7±9.8）、（63.1±11.7）、（58.1±13.2）、（61.7±10.3）、（62.6±11.6）、（60.3±11.5）、（63.2±9.8）分， 差异均具有统计学意义（P<0.01）。结论 循证护理干预可显著提高介入溶栓治疗下肢深静脉血栓患者的生存质量。

【关键词】 循证护理；介入溶栓治疗；下肢深静脉血栓；生存质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.102

循证护理是受循证医学影响而产生的护理观念， 强调在临床实践中以特定的具体问题为出发点， 并通过具体实施过程， 激发团队的协作精神， 改革工作程序和工作方法， 从而提高专业护理水平， 改善患者照顾质量[1]。本科2009年

3月～2013年1月通过循证护理干预32例下肢深静脉血栓患者的介入溶栓治疗， 明显改善了患者的术后生存质量。现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本科2009年3月～2013年1月采取介入溶栓治疗下肢深静脉血栓的64例患者， 其中男28例， 女36例， 年龄28～70岁， 平均年龄53岁， 发病2 h～12 d。引起下肢深静脉血栓的原因有手术后并发症10例， 外伤28例， 产后并发症4例， 长期卧床9例， 无明显诱因13例。诊断标准统一参照《现代血栓病学》[2]。将患者随机分为观察组及对照组， 各32例。

1. 2 方法 对照组患者实施常规护理方案， 在密切监测患者的生命体征的同时对出现的相关问题予以对症处理。观察组患者在实施常规护理的同时增加循证护理措施， 方案如下。

1. 2. 1 建立循证问题 术前， 对所有患者进行全面的、系统的护理评估。根据护理经验以及患者的需求总结治疗过程中发生的和可能出现的问题， 并根据每例患者的实际病情， 提出问题[3， 4]：①影响手术效果的护理相关因素有哪些；

②哪些心理和社会因素对患者术后生存质量可以产生影响；③介入溶栓治疗下肢深静脉血栓的并发症有哪些；并发症与哪些因素有关；如何减少并发症的发生率。

1. 2. 2 查找循证依据 对发现的问题检索文献， 实施护理研究， 系统评价依据的可靠性、临床有效性以及真实性， 确定最终的可靠依据。

1. 2. 3 实施循证护理 对每例患者发现的具体问题， 结合自身的护理经验以及文献检索的结果， 制定因人而异的循证护理方案， 实施个性化、科学合理的护理计划及护理措施[5]。

1. 3 观察指标及评定标准 出院1个月后， 对所有患者进行回访， 依据美国医学研究所的生存质量表（SF-36）[6]评估术后患者的生存质量。评分范围为0～100分， <70分为生存质量低， 70～80分为生存质量中， >80分为生存质量高， 得分越高说明健康状态越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用

t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组躯体功能、情绪角色、心理健康、疼痛、社会功能、生命活力、躯体角色、总健康评分（81.4±12.3）、（79.6±10.2）、（85.6±17.2）、（84.9±12.1）、（79.3±11.7）、（85.2±12.6）、（84.3±14.3）、（82.3±12.3）分均明显高于对照组的（60.2±10.6）、（61.7±9.8）、（63.1±11.7）、（58.1±13.2）、（61.7±10.3）、（62.6±11.6）、（60.3±11.5）、（63.2±9.8）分， 差异均具有统计学意义（P<0.01）。见表1。

3 讨论

下肢深静脉血栓（DVT）是指血液在下肢深静脉内的不正常凝结， 堵塞管腔， 引起静脉回流障碍， 是外科常见疾病之一， 也是一种严重的、具有潜在危险的疾病[7]， 其近期的严重并发症是肺栓塞， 远期并发症是深静脉血栓引起的栓后综合征， 早期预防及积极治疗对挽救生命和提高预后质量非常重要。随着介入技术的提高和发展， 介入溶栓是目前治疗下肢深静脉血栓的重要手段[8]。做好介入溶栓治疗下肢深静脉血栓术前、术中、术后的护理， 对提高治疗效果、减少手术并发症及提高患者术后生存质量至关重要。

20世纪90年代以来， 受循证医学思想影响， 形成的一种崭新的护理观念和行之有效的工作方法， 即循证护理[9]。它主要是护理人员通过应用现有的护理理论、科研实践为基础， 根据患者的具体情况和实际需要， 结合护理人员本身的临床经验， 选用最适合疾病治疗和康复的临床护理路径， 为患者提供最佳的护理措施[10]。

在本研究中， 对患者围手术期进行系统的、全面的护理评估， 科学决策， 实施科学的、个性化的循证护理干预， 全面提高了患者对自身疾病的认知能力， 有效的减轻了患者及家属的心理负担， 增强了患者的防病意识， 提高了手术的成功率， 减少了术后并发症的出现， 减轻了患者的痛苦， 提高了患者的生存质量。通过实时地对介入溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理效果进行有效的监测， 结果显示这种将循证依据作为根本出发点的护理干预模式所取得的临床效果是令人满意。在本研究中， 两组患者躯体功能、情绪角色、心理健康、疼痛、社会功能、生命活力、躯体角色、总健康评分比较差异均具有统计学意义（P<0.01）， 提示观察组患者术后生存质量显著高于对照组。这表明循证护理能够使患者对疾病的心理承受能力、对自我情绪的掌控能力以及对临床治疗和护理配合的主动性上得到显著改善， 这与检索到的文献报道相符。也与现代医学护理模式倡导的护理要求完全一致， 体现了以患者为中心的循证护理理念和观念。

综上所述， 循证护理不但可以有效解决介入溶栓治疗下肢深静脉血栓患者术后的康复问题， 而且能够将循证医学理论直接应用于临床护理决策。实践循证护理加强了护士的业务学习， 促进了专业知识的更新， 有效的提高了临床护理质量， 充分的发挥了有限医疗保健资源的最大价值。

参考文献

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[2]中华医学会放射学分会介入学组. 下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识. 中华放射学杂志， 2011， 45（3）：293-296.

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[4]吴洪波. 下腔静脉滤器植入加静脉溶栓术病人的护理. 护理学杂志， 2002， 17（3）：177-178.

[5]刘金， 魏宁， 徐浩， 等. 抗磷脂综合征合并下肢深靜脉血栓的综合介入治疗. 介入放射学杂志， 2014， 23（10）：874-877.

[6]陶虹江， 陈俐. 循证护理对中医护理发展的作用探讨. 江苏中医药， 2011， 43（10）：81-82.

[7]刘洪珍， 梅燕萍， 吴蕾， 等. 循证护理在冠心病介入诊疗患者围手术期的应用. 中华现代护理杂志， 2011， 17（14）：1634-1635.

[8]陈艳红， 郝惠敏， 金婷. 循证护理在冠状动脉支架植入术术后护理中的应用. 中国伤残医学， 2012， 20（2）：90-91.

[9]Haynes B. Of studies， syntheses， synopses， summaries， and systems： the “5S” evolution of information services for evidence-based healthcare decisions. Evid Based Nurs， 2007， 10（1）：6-7.

[10]印建国， 刘晓红， 石新霞， 等. 下肢深静脉血栓综合性介入治疗. 介入放射学杂志， 2011， 20（10）：788-791.

[收稿日期：2017-06-21]

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