【摘要】 目的 探讨小儿腹泻的发病因素， 分析用药情况以指导合理用药。方法 对158例小儿腹泻患儿的资料回顾性分析， 根据微生物学检查分析小儿腹泻的发病因素， 提出有效的治疗措施。结果 导致小儿腹泻的原因主要有感染因素和非感染因素。感染因素有细菌感染、病毒感染和肠道外感染。非感染因素有气候、饮食和易感因素。结论 针对腹泻不同病因， 选择合理药物对症治疗， 及时调整治疗方案， 在此基础上加强饮食护理， 以减轻患儿症状， 提高治疗效果。
【关键词】 小儿腹泻；发病机制；合理用药
小儿腹泻是多病因、多因素引起的一组疾病， 多发于夏秋季节， 主要发病因素为细菌和病毒感染， 也会因喂养不当和气候因素引起。针对小儿腹泻， 要预防和纠正患儿脱水情况， 合理用药， 因此， 根据不同发病原因， 选择合适药物治疗， 对症下药， 是降低小儿腹泻发病率、减少并发症的关键[1]。
1 临床资料
选取玉林市第三人民医院2012年4月～2013年9月收治的小儿腹泻患儿158例， 对患儿资料进行回顾性分析。其中0～3 岁的患儿98例， 3～6岁患儿60例。对粪便标本涂片进行微生物学检查， 有97例（61.4%）显示阴性， 61例（38.6%）病原学检查阳性；其中细菌性腹泻49例（志贺菌31例， 大肠埃希菌12例， 沙门菌6例）， 轮状病毒阳性12例；由肺部感染导致腹泻2例， 菌群失调导致的腹泻32例。
2 发病机制
2. 1 感染性因素 感染性因素主要指内源性感染， 内源性感染分为[2]：①肠道感染， 是由病毒、细菌引起的肠道内感染， 其中以致病大肠杆菌（沙门菌、志贺菌、大肠埃希菌）和轮状病毒较常见；②肠道外感染， 是由其他疾病引起发热或病原体毒素作用， 导致消化功能紊乱引起腹泻， 比如上呼吸道感染、泌尿系统感染和肺部感染等。
2. 2 非感染性因素 非感染性因素主要分为气候因素、饮食因素和易感因素[3]。当气候变化突然， 温度过高使消化液分泌减少， 温度过低使肠道蠕动加快， 均会影响消化功能从而导致腹泻；不合理的喂养方式， 如喂食过量， 辅食添加过早， 突然改变食物种类， 都会使婴幼儿适应不了食物和量的较大变化， 加重胃肠道负担， 少数幼儿因对奶类、蛋类或其他食物过敏， 也会导致腹泻；同时由于婴幼儿的消化系统发育不成熟， 分泌胃酸和消化酶较少， 肠道抵抗力差， 免疫功能低下， 当有佝偻病和营养不良时， 也会伴随腹泻发生；最后， 不合理的滥用抗生素， 刺激肠蠕动加快， 使双糖酶活力降低， 导致大肠杆菌减少， 金色葡萄球菌、变形杆菌由于耐药性增强而大量繁殖， 导致肠道菌群失调， 也是导致小儿腹泻的重要因素。
3 合理用药指导
根据腹泻的发病机制， 对于感染性腹泻和非感染性腹泻的治疗用药要有所区别， 不能经验性和主观性的使用抗菌药物。
3. 1 抗菌药物的应用 找准患儿病因， 若为病毒性感染引起的腹泻， 一般情况不使用抗菌药物， 可对症治疗， 纠正患儿的脱水、酸中毒；对于侵袭性细菌感染的患儿， 大多表现脓血便和黏液便， 可使用抗菌性药物治疗， 但之前要进行微生物学检查， 根据药敏实验和细菌培养结果， 在医生指导下按疗程使用敏感抗菌药， 若用药48 h后无效果， 可考虑更换抗菌药物。对于产毒性细菌引起的腹泻， 一般使用液体疗法， 适当补充B族维生素， 不提倡进行抗生素治疗也可痊愈[4]。
非感染性因素是小儿腹泻的主要影响因素， 对症治疗， 无需使用抗菌剂， 通过观察患儿喂养史和接触史， 加强饮食护理， 调整饮食结构， 适当给予助消化药物， 即可治愈。
3. 2 肠黏膜保护剂及止泻药的应用 蒙脱石散（思密达）对消化道黏膜有覆盖保护作用， 提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力， 能抑制、清除细菌和病毒， 对各类型的腹泻均有较好效果， 但同服可能会影响其他药物吸收， 因此服用其他药物时应有1 h的间隔时间， 且宜在两餐之间服用。
3. 3 微生态治疗 针对长期应用抗菌药物导致菌群失调的患者， 可服用微生态制剂治疗， 目的是保证肠道正常菌群， 如回春生胶囊、双岐杆菌四联活菌片等均为双歧杆菌活化剂， 由于其不具有抗酸性， 因此宜在饭后服用， 同时不宜与收敛吸附剂同服， 避免被吸附或杀灭而失去效果。而由于菌群失调而引起的肠炎， 治疗时应停止抗菌药物的使用， 有针对性的使用其他药物治疗肠炎[5]。
3. 4 应用疫苗进行预防治疗 目前， 针对病毒性感染的腹泻， 比较有效的方法是应用轮状病毒疫苗进行预防。通过接种轮状病毒疫苗， 有效减少轮状病毒肠炎发生， 降低腹泻发生率。
4 小结
综上所述， 小儿腹泻的发病因素主要有细菌感染、病毒感染以及非感染性腹泻， 针对腹泻不同病因， 明确诊断， 选择合理药物对症治疗， 及时调整治疗方案， 在此基础上加强饮食护理， 以减轻患儿症状， 提高治疗效果。
参考文献
[1]陆文峰. 小儿腹泻的发病机制与临床治疗措施研究进展. 中国医药科学， 2013（18）：47-48.
[2]陈宝山， 敖日嘎拉. 综述小儿腹泻的发病机制及治疗方案. 中国民族民间医药， 2012， 21（5）：78.
[3]康杰. 小儿腹泻的合理治疗与药物选择分析. 中国医药指南， 2012， 10（1）：166-167.
[4]陆冬梅， 杨扬. 小儿腹泻药物治疗进展. 中外医学研究， 2011， 9（23）：161-162.
[5]杨惠， 王瑞途. 小儿腹泻临床诊治体会. 中国民康医学， 2010， 22（4）：403.
[收稿日期：2014-07-09]
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