如何看待基本医疗保险对医院发展的思考

【摘要】 医疗保险是一种筹集、配置和利用卫生资源的政策手段， 实施医疗保险能够促进医疗服务、医疗质量的提高， 且能够有效控制医疗费用的上涨。本文分析了基本医疗保险对医院发展的影响， 重点对医疗保险制度下医院发展对策进行探讨。

【关键词】 基本医疗保险；医院发展；思考

医疗保险环境下， 医院作为服务提供方面临重大挑战， 院方应引起高度重视， 积极与时俱进， 采取有效应对措施， 针对患者不断提升医疗服务质量和经济效益， 抢占医疗市场， 开拓更加广阔的发展空间。

1 基本医疗保险对医院发展的影响

基本医疗保险的实施给医院、患者等都带来了重大影响， 具体情况分析如下。

1. 1 医院收入受限 由于医疗保险中规定了医院预算总额， 导致医院的盈利空间受到一定限制， 具体表现为医疗行为不能超标准、超出范围， 其中不仅要严格贯彻落实相关保险要求， 而且要求不断提高医院收入， 导致医院经营的难度增加。实施基本医保将使卖方市场转向买方市场， 过去企业职工就诊可享受半费或全面待遇， 但对定点医院无其他选择， 实现医保后这种情况将被改变， 职工具有自主选择权， 可任意挑选就诊医院， 因此一些医疗技术专业、费用较少及服务周到的医院将具有优势， 而一些服务质量较差、技术条件落后的医院由于收入锐减， 将面临淘汰危机[1]。

1. 2 管理难度增加 作为医保制度中不同利益群体矛盾集中点， 实行医疗保险后将增加医院管理的难度， 个人账户和社会统筹结合， 控制医疗费用总额等均将加强对医患人员的制约[2]。同时， 由于医保覆盖面和涉及面较广， 且具有政策性强、差异性大等特点， 相关医保管理部门对医院具有较多限制， 而且审核环节严格， 如查出医院违背有关规章制度， 一般将给予通报批评和扣除费用处理， 若违规情况严重将会取消责任医生医保处方权和医院医保定点资格。

1. 3 患者意识发生转变 实施医保后医院外部的经营环境发生改变， 给予了患者更多选择权， 直接导致患者的医疗消费观念增强， 促进患者将医疗方面的消费视为部分自身消费， 尤其随着社会整体生活水平和健康意识的提高， 不少群众逐渐加大对医疗保健投入， 另一方面患者的维权意识也明显提升， 更加懂得运用相关法律、规定维护自身利益。在这种情况下对医院的经营发展提出了诸多挑战， 医院需根据内外部形势变化， 积极加强自身内涵建设， 不断提高技术、服务、管理等层面的质量和水平， 努力提升市场竞争力。

2 基本医疗保险制度下医院发展对策

定点医院在基本医疗保险方面的管理内容主要包括住院手续、住院的结算、转院手续及转院医疗费用报销等， 针对上文中以上影响， 医院应结合医疗市场需求， 积极制定实施相应发展对策， 具体情况分析如下。

2. 1 增强竞争意识和能力 实施医疗后， 医院需与时俱进， 一是积极转变思想观念， 根据市场需求增强质量观念、成本意识、竞争意识及法制观念， 注重创新服务， 将过去的被动服务转为主动服务， 将浅层服务转为深层服务， 积极向社会公众提供全方位和高品质的医疗服务， 例如大中型医院可通过下级医院、社区性卫生机构开展双向就诊， 发展特色医疗服务。二是加强对医保政策、制度的宣传力度， 组织全体医务人员开展相关学习培训[3]， 确保医保政策得到真正落实。

医院应准确、合理把握医疗服务需求， 及时、全面掌控卫生服务信息， 建立健全相关网络系统， 借助科学技术了解医保对卫生服务的需求， 并在调研基础上积极调整医院相关规定， 合理优化调整医疗服务结构、布局， 确保医院医疗服务供需处在均衡状态。医院应创新营销方式， 加强和各级政府、医保相关管理部门、大型企业和社会团体等的沟通和联系， 取得其支持， 一方面确保医院顺利执行医保政策、制度， 另一方面可建立长期、稳固的合作网络[4]。

2. 2 不断提高管理水平 建立健全医疗行为监督管理动态机制， 严格规范医院内部管理和医务人员的医疗行为：①高度重视疾病检查、治疗及用药等关系， 严格规范收费标准， 按照合理检查、因病施治和合理用药等原则， 控制定额结算， 避免浪费医疗卫生资源， 对违反医保规定的医务人员给予严厉处分。此外， 医保管理部门一律拒付医院因重复收费、超治疗范围、分解收费等产生的费用。②牢抓成本核算工作， 尽可能减少医疗成本， 严格控制各项医疗费用， 可实施以收定支， 结合实际采用不同结算办法， 严控医疗费用在医保定额内， 减少医院的负担额度。③强化医德、医风建设， 医院应设立举报箱和热线电话， 定期举行内部民主生活会， 开展批评和自我批评， 接受社会、同事、患者的监督。

随着患者对医保知识了解度的增加， 医院应高度重视倾听患者的意见和建议， 认真对待医保问题咨询、投诉工作， 在接待和服务患者过程中， 医护人员需保持良好职业行为规范， 耐心向对方解释、分析有关事项， 积极进行交流和协调， 努力帮助患者解决实际问题。

2. 3 建立健全激励制度 医院要科学经营发展， 人才资源是关键。医院应积极营造良好的客观环境， 制定符合实际的人才培养方案和考核方法， 根据年龄特点、专业结构、职业分类和医院长远发展方向制定科学、合理的人才培养计划， 遵循整体提高、重点培养原则， 培养一批专业技术精湛、作风优良的优秀人才队伍， 确保为患者提供高效、优质的服务。

3 小结

医疗保险制度给医院带来了机遇和挑战， 医院应积极进行改革。文中从医院收入受限、管理难度增加、患者意识发生转变三个方面阐述了基本医疗保险对医院发展的影响， 提出在医疗保险制度下医院应增强竞争意识和能力， 不断提高管理水平， 建立健全激励制度， 从而确保在医疗市场保持竞争优势。

参考文献

[1]郑小燕.理性看待我国的基本医疗保障制度.中国党政干部论坛， 2011， 10（10）：12-14.

[2]闵洁， 王未.全民医保对医院经营的影响和对策.中国美容医学， 2012， 9（9）：509.

[3]江鸿， 梅文华， 夏苏建.医保支付制度改革对医院管理的影响与对策研究.中国社会医学杂志， 2014， 2（1）：6-8.

[4]梁晓玲.新形势下医疗保险改革对公立医院的影响与对策.财经界（学术版）， 2014， 9（9）：99-100.

[收稿日期：2014-07-25]

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