社保机构在医疗保险改革中的作用探究

摘要：伴随着当前社会经济的不断发展，人们的寿命得到提升，且医疗条件的改善也在一定程度上将看病难、看病贵的现象加以完善，其中在医疗保险改革中社保机构发挥了重要的作用，不仅促使医疗保险得到普及，并且也扩大了医疗保险的范围。故此本文主要從理论角度出发，对社保机构在医疗保险改革中的作用进行了论述与研究。

关键词：社保机构；医疗保险改革；作用

现如今，社会的快速发展下人们的生活质量得到提升，其中对于社保机构而言，是我国医疗保险改革中的关键点，尤其对民生建设具有推动性。换而言之，社保机构的建立可以解决老百姓看病贵的现象，对医疗保险改革有所影响，当然，社保机构还在城市调节管理方面存在一定的作用，可进一步提高社会的发展与进步。

一、医疗保险改革中社保机构的作用

毋庸置疑，医疗保险可以减轻人们看病的费用，为老百姓的健康提供保障，且作为一项基本保障政策，医疗保险改革中需要多角度的加以分析与研究，尤其是需要将社保机构的作用充分发挥出来，在实现对城市调节管理的同时，也能够将社保管理职能进行统一规划，如此一来才能真正在新时期完善医疗保险管理制度。

（一）社保机构的作用

众所周知，社保机构管理职能呈现出丰富性与统一性，主要是建立在民生建设之上的，可以从本质上对人们的权益加以保障，比如人们所办理的医疗保险便是当前社保工作的主要内容，做好社保工作可以实现医疗保险办理的完善性。从另外一个角度分析可了解到，现如今在相关政策的引导下，我国医疗保险管理制度已经逐渐趋于完善化，特别是社保机构的构建还可以将医疗保险支付主体加以变革，体现出众多的优势与作用。比如可以将国家所提出的各项惠民政策加以完善，不仅体现出公平与公正，并且也还起到节约资本的良好作用，当然医疗管理部门需要相互协调与配合，要真正控制医疗费用的增长，这样一来才能进一步实现医疗保险经办单位的统一性，对我国医疗建设而言起到推动性。

（二）推动医疗保险管理体制的完善性

严格意义上分析，在当前的发展背景下积极构建社保机构能够实现医疗保险管理体制的完善，一般而言，我国社保单位是根据地区进行划分的，并且统一征缴费用，医疗保险便是其中不可或缺的一部分，不仅解决了人们看病费用，也在一定程度上为人们的生命财产安全提供了保障，但是从其它角度分析，尤其在与社会养老保险的对比中可以清楚的了解到医疗保险存在区别，并没有制定积累制度，并且还可以实施多人收益，支付标准也打破了传统统一的局面。当然，在时代的不断发展下，社保管理职能还存在缺陷与不足，需要加以整合，这样才能进一步推动管理职能的完善，在落实医疗保险制度的同时也可以推动我国民生建设的完善性与全面性。

（三）体现出了医疗保险的特点

正如上文所言，医疗保险是现阶段我国社会保障体系中不可或缺的组成部分，与民生建设有着密切的联系，每一位工作人员均需要加以研究，认真对待，但是很多情况下，因为受到诸多因素所带来的影响，医疗保险工作涉及到的范围比较广泛，工作量比较大，具有复杂性，所以为充分发挥出其作用与价值，则需要利用社保机构加以管理与完善。除此之外，我国行政管理部门人员数量比较少，所以会导致工作量有所加大，在此发展背景下积极构建完善的社保机构是十分关键的，根据笔者的调查分析得知，社保机构可以进一步保障工作人员的积极性，并提高工作效率。从其它角度分析，当前我国医疗保险的发展离不开社保机构，并且医疗保险管理体系需要将行政、决策等进行分开处理，这是与其它国家不同之处，也是需要继续完善与加强的内容。与此同时，当前在医疗保险管理体制方面还需要对其关键点加以重视，要充分发挥出社保机构的作用与价值，这样不仅可以实现医疗保险制度的优化，并且也能够实现我国民生建设的完善性。

二、新时期医疗保险改革中社保机构作用发挥的对策

正如上文所言，现阶段在医疗保险改革中社保机构发挥了重要的作用与价值，怎么将其作用继续保持或加以完善成为了当前的关键所在，笔者经过对其认识与了解，将其概述为以下几点。

（一）明确职责层次

明确职责层次已经成为了当前社保机构发挥作用的重要举措之一，第一是要做到政事分开，因为在医疗保险改革中涉及到的内容比较多，要制定完善的规章制度，并且有关社会保险的基础性工作需要由社保机构加以承担，必要的时候行政管理部门需要根据实际的发展情况制定完善的政策，做好监管，只有如此才能充分发挥出社保机构的作用与价值。第二是需要对社保机构工作重点进行界定，尤其是需要对区域内社保机构的医疗保险业务进行统筹规划。

（二）明确工作重点

第一需要根据当前的发展情况制定完善的社保机构医疗保险管理规程，并且利用该项规程对各个地区的社保机构加以指导，并按照实际的发展情况针对性的拟定医疗保险业务管理规定。第二是需要积极制定切实有效的医疗保险政策，比如将各个区域所上交的医疗保险内容进行统计与分析，并提出相应的解决对策，针对性的调整医疗保险政策。值得注意的一点是在对保险基础加以了解的同时，还需要及时将保险业务内容上报给相关部门。第三是需要对各级社保机构所开展的医疗保险管理工作加以支持，需要不断提高医疗保险管理的质量，比如对药品、医药器械等价格水平进行监控，只有真正做到这几点，才能从根本上保障医疗保险业务管理的有序开展。

（三）明确工作的切入点

在新时期需要根据要求制定科学的医疗保险费用结算，选择合理有效的支付方式，这样可以对不合理的支出进行控制，还可以将收入与支出加以平衡，严格按照当前的发展现状选择合理的支付方式。其中需要对管理体制基础性变化进行分析，如果在当前的发展背景下仍旧采取传统的方式已经无法满足基本的要求，需要对项目付费制加以重视，并且及时获取相应的医疗服务信息。还有一点是在选择支付方式的时候要对既定政策加以考虑与分析，现阶段因为受到多方面因素的影响，各个地区医疗保险制度存在缺陷与不足，需要先实施试点，加强重视。

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（作者单位：湖北省潜江市江汉油田管理局社保中心）

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