基于基层医疗卫生需求的高职临床医学专业人才培养途径的研究

摘 要：現阶段，在缺医少药的农村地区开展社区卫生服务，以乡村医生为主体的农村社区无法满足农村社区卫生服务的需要。随着人们经济条件的改善，对健康的要求已不仅仅满足于身体无病，而要求有较高的生活质量，对卫生保健的需求日益提高。对山东部分地区基层百姓进行走访及问卷调查结果，目前尤其以青少年为代表性小病大病都是以去省市级医院诊治为主。达不到首诊（指的是除了危急患者、急诊患者、手术病人复诊患者和其他特殊情况外，居民在首次就医时，原则上应在当地医疗机构首诊）、常见病、多发病和慢性病人以在基层医疗机构诊疗为主，疑难重症、急危重病在大医院治疗，康复期的病人回基层医疗机构诊疗的基本要求。原因分析有三：（一）对基层医疗工作者的不信任和不认可；（二）基层医院、社区门诊医疗设备有限，对疾病的诊疗有一定受限性；（三）不清楚新的医保政策规定。本课题通过对高职高专临床医学生人才培养方案的修订，课程体系改革等，以能够“下得去、用得上、留得住”为准则面向基层医疗人才方面进行突破。对解决实行社区首诊的同时，各级医院之间也建立相应的转诊制度，这样能减轻二、三级医院的负担，也避免了高级医院专科医生治疗“小病”的尴尬。

关键词：基层医疗；高职高专；临床医学生；人才培养方案

中图分类号：C961 文献标志码：A 文章编号：2096-000X（2016）16-0219-03

Abstract： At the present stage， it is necessary to carry out community health service in underserved rural areas and rural community， dominated by rural doctors， can not meet the needs of health service in rural community. With the improvement of people"s economic conditions， people"s requirement of health is not only limited to free from illness， but also a higher quality of life with increasingly higher requirements to health care. Visit and questionnaire to some grassroots citizens in Shandong Province show that most people， especially adolescents， will go to provincial and municipal hospitals if they get sick. They fail to meet the requirement that people in first diagnosis （it refers to that citizens should go to local medical institutions when they go to see the doctor for the first time， except emergent patients， re-visiting patients and other special situation） and with common disease， frequently-occurring disease and chronic disease should be treated in grassroots medical institutions， people with difficult and complicated disease and in emergency situation go to big hospitals and patients in recovery go back to grassroots medical institutions. There are three reasons：（Ⅰ）patients do not trust or recognize health workers in grassroots levels； （II）there are not many medical devices in grassroots hospitals and community clinics， resulting in limitations in diagnosing and treating patients；（III）patients do not know the new health insurance policies and regulations. Through cultivation plan revision of clinical medicine students in higher vocational colleges and curriculum system reform， this paper makes breakthrough in grassroots medical workers who are willing to go and stay in grassroots levels and can give play to their skills. When implementing first diagnosis in community hospitals， hospitals in various levels should also build corresponding transfer system， which can release heavy burden on secondary and tertiary hospitals. It is also an effective way to avoid awkward situation in which specialist doctors in senior hospitals treat minor illness.

Keywords： primary care； vocational college； clinical medical students； personnel training program

一、问卷调查结果及分析

（一）问卷调查

1. 调查对象：山东省部分市5个社区及15个自然村随机选择300名群众进行走访及问卷调查，有效问卷297份。问卷群众中年龄>50岁的有77人、30-49岁的有68人、15-29岁的有87人、0-14岁的有68人。

2. 调查内容：在过去2015年一年时间为单位，以“感冒”为主线设计问卷，问卷内容归纳如下：

（1）“感冒”次数：>50岁2-5次/年、30-49岁1-4次/年、15-29岁1-4次/年、0-14岁2-8次/年。

a. 发热情况：95%伴有不同程度发热：发热<38.5度：年龄>15岁：85%去药店买相关药品进行自我医疗、13%不作处理、2%到就近诊所取药；年龄7-14岁：78%到就近诊所取药、17%到药店买相关药品服用、5%不做任何处理；年龄0-6岁：50%到省市级医院就诊、32%到乡镇卫生院、17%到就近诊所就诊、1%不做任何处理。上述用药95%以退热药和抗生素为主的口服给药，花费：药店和诊所10-30元、乡镇卫生院30-60元、省市级医院50-90元。发热>38.5度：85%患者进行输液治疗，其中年龄>30岁87%到门诊输液、15-29岁76%到乡镇卫生院输液、0-14岁86%到省市级医院输液。花费：门诊80-120元、乡镇卫生院100-150元、省市级医院100-200元。

b. 咳嗽情况：96%伴不同程度咳嗽、咳痰。年龄>15岁93%到药店自行买药处理；3%到门诊就诊；1%到乡镇卫生院就诊；1%到省市级医院就诊；2%不做处理。上述用药以抗生素、止咳化痰药口服为主。花费：药店和诊所10-30元、乡镇卫生院30-60元、省市级医院50-90元。年龄0-14岁8%在药店买药；28%到门诊就诊；42%到乡镇卫生院就诊；20%到省市级医院就诊；2%不做任何处理。上述治疗以抗生素输液为主，乡镇卫生院及省市级医院40%加用雾化吸入。花费：门诊80-120元、乡镇卫生院100-200元、省市级医院120-300元。

（2）其他疾病：如糖尿病、高血压、脑血栓、肺炎、骨折、烧伤等基本首诊在省市级医院为主。

（二）问题的提出

我国基层医疗卫生人才培养处于刚刚起步阶段，基层医疗卫生人才队伍数量与质量严重滞后于医疗需求，制约了社区卫生事业工作的顺利开展。高职高专临床医学生的教育目的是培养合格、技能型的基层综合型医疗人才。不仅培养获取知识的能力，尤其培养运用知识的能力，即临床实践能力，其根本宗旨就是为改善基层缺医少药的卫生面貌。立足于社区医院的基层医疗卫生人才，利用基层医疗资源，以处理早期未分化的疾病为主，为居民提供基本卫生服务，解决看病难、看病贵的问题中起到积极的作用。

（三）问卷结果分析

1.年龄在0-15岁之间大病小病都已省市级医院就诊为主。原因分析：

（1）家长的顾虑：a.相对于成年人，小儿免疫力低下，易出現并发症；b.医护人员素质偏低：乡镇卫生院或社区门诊医务人员学力水平相对低（以中专学历居多），医务人员年龄、知识结构老化，难以满足患者的医疗需求，导致基层医护人员在群众中可信度不高；c.医疗设备短缺：辅助科室及设备先进性不足，甚至部分无法提供常规的化验、检查服务，导致对疾病诊断和治疗有局限性。（2）医院、门诊的处境：据有关部门统计，三级医院接诊的门诊病人中，可以分流到社区医疗机构的病人占总数的65%，三级医院接诊的住院病人可以分流到社区医疗机构的病人占总数的77%。因部分患者不能在基层医院或门诊获得必要的医疗服务，只能跑到大医院看病，增加了患者的治病成本，加重了大医院的负担。部分如头痛、发热等寻常小病也要去大医院就诊造成了病人的不合理分流。导致大医院人满为患，小医院患者稀疏。

2. 年龄>15岁小病到乡镇卫生院、社区诊所、药店自行买药自我医疗为主。原因分析：

（1）免疫力强：成人免疫力强，一般不会出现并发症；（2）看病成本：根据调查到药店买药，到乡镇卫生院、社区诊所就诊等方式可大大降低看病成本；（3）就医观念：多数人认为有病才到医院治病，尤其多数基层百姓缺乏预防和保健意识。原因有二：a.像“感冒”、发热、咳嗽一类的小病在基层多数成人中并不认为是一个疾病，因“感冒”多属于自限性、无并发症，所以不能引起重视。b.基层百姓认为基层医疗机构在技术、实力等方面远远比不上综合性大医院，所以多数自行到药店买药治疗。

二、解决方法

加强临床技能型人才的培养，调动医生积极性。针对临床技能型人才匮乏的问题，可以采取以下措施：

（一）大力培养技能型医疗人才

1. 人才培养方案修订：改变高等院校只注重专科医生培养，而不注重全科医生培养的局面。高职高专是我国目前培养技能型、应用型人才的专门学校，也是为基层输送急需医疗技能型人才的主要阵地。高职高专临床医学专业培养目标为培养基层医疗卫生人才，不仅对疾病发生、发展及转归全过程要有系统的认识，还能做好重大疾病防控工作，能够开展重大传染病、寄生虫病、地方病防治工作，才能确保广大人民群众的生命安全，实现国民健康素质的提高。培养规格包括：

（1）知识结构。a. 基础知识：有面向基层、服务群众的思想以及踏实肯干、任劳任怨的工作态度。b. 专业知识：具有较扎实的基础医学和临床医学的基本理论知识和较强的实践操作能力，具备对人类疾病的病因、发病机制作出分类鉴别和对临床常见病、多发病的诊治和急重症的初步处理及转诊能力。（2）能力结构。a. 通用能力：包括计算机应用能力、语言文字表达能力、自我学习能力。b. 职业能力：包括核心能力（掌握基础医学和临床医学的基本理论和基本知识，掌握常见病、多发病诊断处理的临床基本知识和技能，受到人类疾病的诊断、治疗和预防方面的训练，具有对急、难、重症的初步处理能力。）和专业能力（具有较好的临床思维和表达能力。能够系统、规范的进行病史采集和体格检查以及规范的病历书写，能够正确选择辅助检查和解释结果。）（3）获得证书：包括毕业证书、基本技能证书、职业技能证书（如保健按摩师，养老护理员、育婴师、营养配餐师等）。

2. 课程体系改革：高职高专临床医学专业是临床技能型人才培养的重要途径之一，是社区医疗和农村医疗综合型人才的重要来源。然而多数高职院校课程开设只是相应本科院校课程的缩影，并未体现出高职院校培养的目的，即实用性和实践性。故我校对课程体系进行了改革，改革前理论课时多，重理论轻实践，学生临床技能水平不高，从而造成理论和实践脱节。在改革后的课程体系中，实践能力的培养和提高才是学习理论课程的最终目的。在保持课程前后逻辑衔接的前提下，课程安排主要以能力培养为主，突出实践操作。

（二）建立技能型医疗人才培训机制

1. 允许到上一级医院定期培训，并以制度化的形式将定期培训确定下来。2. 允许到医学院校进行短期系统的针对性培训。3. 还可以组织基层医疗工作者到大医院学习，建立大医院和基层医疗卫生机构信息交流平台。

三、结束语

通过高职高专人才培养方案修订和课程体系改革，突出培养学生实践操作能力和自学能力，培养“下得去、用得上、留得下”的基层医疗技能型卫生人才，能有效解决基层百姓的基本医疗卫生服务问题和“看病难、看病贵”的医疗困境， 促进“小病进社区、大病进医院、康复回社区”的医疗新格局的形成，有利于提高基层医疗卫生机构的服务能力，有利于增进基层、社区居民对基层医疗卫生单位的认可度， 有利于改善基层居民的健康状况， 有利于促进双向转诊、实现资源共享，从而促进基层卫生服务的可持续发展， 最终达到医院、基层卫生服务、老百姓三赢的目的， 使我国的卫生体制发生巨大变化，推动医学事业向更深领域发展。

参考文献

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[2]吴国风，郑丽莉，张文兰，等.高职高专临床医学生实践技能强化训练的可行性研究[J].赤子，2014，5：50.

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