临床思维要做到“与时俱进”，适时调整与定位（上）

【思维方法】

与时俱进，跟上时代的发展，是临床思维不可忽视的规律之一。

医学，尤其是临床医学的发展神速，知识、理念、诊疗技术都日新月异地发生变化。人民生活水平的提高，健康理念的改进，防治疾病能力的提升，以及随之而来的疾病谱的变化，显示了新时代的特色。如果医生的临床思维跟不上这种时代发展速度，面对新事物，坚持旧理念，不仅会落后于时代，导致思维方法乃至理论知识的陈腐，而且会造成诊断与治疗决策的失误。

儿童高血压病

据我院儿科医生介绍，最近一段时间，在门诊连续不断地见到不少儿童高血压患儿。为此，引起了一场带有浓厚学术气氛的争论。争论的焦点在于真的会有如此多的少年儿童患高血压吗？

传统的临床与病理资料使我们习惯于将高血压与动脉硬化紧密地联系在一起，长期的临床实践，似乎也养成了一个成型的思维程序：老年人——动脉硬化——高血压——冠心病。一般将高血压视为老年疾病。为此，在临床诊断思维过程中，面对少年儿童则很少考虑高血压病。所以，有相当一部分医生对门诊见到的儿童高血压病，抱有两种态度：一种认为，这很大可能是一种巧合，某一时期，某一种疾病多见，不能说明什么问题；另一种认为，可能在测量血压中有粗疏的地方，真实结果未必如此。

当我听到这个消息不久，一日，在饭后浏览报纸时发现，2005年3月17日的《健康报》报道一条消息：贵州省心血管病协会对贵阳市两城区儿童的一项调查结果显示，该市有5.16%的少年儿童惠有高血压病。有关人员从2004年11月-2005年1月，对两城区的7个中小学普查9 000名6～17岁的儿童及青少年，发现其中近500名学生已经患有高血压痛，发病率为5.16%，而同期贵阳市成人患高血压病的患病率为11.4%。调查者分析，近年来，少年儿童患高血压病的人数不断增加，可能与不良生活习惯、精神紧张等因素有关。

心得与感悟

疾病受社会环境影响大儿童高血压的事实，使我不自主地联想到近些年来在外科领域中恶性肿瘤的发病也逐渐出现年轻化的倾向。前几天看到哈尔滨医科大学徐向英教授的报道：他领导的放疗科病房，2004年全年诊治过的600名肿瘤患者中，>50岁的占38.2%，其中，乳腺癌患者<50岁的占77.3%，<40岁的占36.4%；头颈部恶性肿瘤中<50岁的>50%。报道者认为，导致癌症年轻化的原因为现代社会中可能引起恶性肿瘤的环境因素和社会心理性致癌因素增多和加大。

临床思维要与时俱进医学是一具有双重属性的科学，服务对象是具有显著社会特点的人。因此，伴随社会的发展，人民生活方式的改变，必然导致疾病谱发生相应的改变，从而不断地冲击着在人们头脑中已经形成的某些陈旧的观念。上面讨论的少年儿童患高血压病人数的增加、恶性肿瘤的发病逐渐出现年轻化的倾向，仅仅是疾病谱变化中已经引起人们关注的两个实例而已。除此之外，疾病谱的变化一定还会存在其他方面的表现。应该意识到，这种变化是时代发展的必然产物。一个合格的临床医生，必须敏感地洞察到这些变化，适应这些变化，掌握这些变化，并且主动地依据这些变化来随时修订自己的临床思维程序。只有如此，才能做到思维逻辑的更新，适应时代的要求。否则，固守陈旧的观念，不能主动摆脱旧有的临床思维程序的影响，跟不上时代的发展，则很难做到思维定位的准确，自然，诊断失误也在所难免。

后记后来我问儿科医生，大家对少年儿童患高血压病人数的增多是否有了共识？他们的回答是：一场带有浓厚学术气氛的争论，使大家更加清醒地认识到临床医学的发展，看到了发展的足迹。临床思维能力有了明显地提高。

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