超声联合MRI对乳腺癌诊断价值

[摘要] 目的 分析并探讨超声联合MRI对乳腺癌的诊断价值。方法 选取2011年6月—2013年6月入院诊治的40例乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析，观察超声和MRI诊断图像，统计超声联合MRI诊断乳腺癌的确诊人数和检出敏感率。结果 40例乳腺癌患者共检查出病灶95个。经超声诊断检出48个病灶，检出敏感率为50.5%，经MRI诊断检出81个病灶，检出敏感率为85.3%。超声与MRI联合诊断下95个病灶全部检出。超声诊断确诊病例21例（52.5%），MRI诊断确诊病例32例（80.0%），联合诊断下40例乳腺癌患者全部确诊。联合诊断的检出敏感率和患者确诊率均高于单一超声诊断和单一MRI诊断，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 超声联合MRI诊断乳腺癌检出有效率高，可以作为常规诊疗手段协助临床初筛，指导早期对症治疗，值得临床推广。

[关键词] 超声；核磁共振（MRI）；乳腺癌

[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（a）-0001-02

乳腺癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，往往是由雌激素的长期刺激、病毒因素、乳腺非典型增生、营养因素、放射线及家族史等内外多种因素相互作用引起的，其主要临床表现为乳房肿块、乳头溢液、乳房皮肤及轮廓改变、淋巴结肿大等[1]。乳腺癌的发病率居各类女性恶性肿瘤发病率的首位，是导致妇女死亡的主要原因之一。目前，随着人们社会生活节奏的加快和工作生活方式的改变，乳腺癌的发病率呈逐渐增高趋势，已成为影响妇女健康的常见病多发病。随着现代临床医学的深入实践，运用超声技术和核磁共振（MRI）技术诊断乳腺癌受到了广泛关注[2]。现分析2011年6月—2013年6月入院诊治的90例乳腺癌患者的临床资料，对超声联合MRI诊断乳腺癌的特点和临床价值进行探讨， 为进一步理论研究和临床实践提供借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取入院诊治的90例乳腺癌患者为研究对象。患者年龄22～53岁，平均年龄（37.9±3.7）岁。患者均有不同程度的乳房肿块、乳头溢液、乳房轮廓改变等典型乳腺癌症状。90例患者经临床病理检验均已确诊[3]。40例乳腺癌患者有11例乳头状癌，4例导管内癌，12例单纯癌，4例大汗腺癌，9例浸润性导管癌。40例乳腺癌患者共检查出病灶95个。单发病灶21例，多发病灶19例，病灶直径范围0.4～3.9 cm不等。排除标准：伴发严重真菌、细菌及病毒感染者；精神病患者；伴发严重心血管系统疾病患者，有影像学检查禁忌者，妊娠期哺乳期妇女。

1.2 诊断方法

对90例患者均采用ALOKA a10、SIMENSE Antares超声诊断仪按标准顺序对各个乳房象限行常规乳腺超声检查。MRI检查采用GE1.5T扫描仪，按仪器规范进行操作[4]，观察病灶形态及内部强化特征等。各诊断方法的检出敏感率指检出病灶数占实际病灶数的比例（%）。确诊率指检出乳腺癌患者例数占实际临床已确诊乳腺癌患者例数的比例（%）。

1.3 统计方法

采用SPSS11.50统计软件包对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

典型CDFI检测见图1。内血流信号很丰富，CDFI显示其内可见星点状彩色血流。典型MRI检测见图2。该研究所涉及的40例乳腺癌患者MRI大多显示“网眼”以及“岛状”等影像特征（图2a），部分显示较均匀的信号，边界清楚（图2b）。不同检测方法诊断乳腺癌的统计情况见表1。95个病灶中经超声诊断检出48个病灶，其检出敏感率为50.5%，经MRI诊断检出81个病灶，检出敏感率为85.3%。超声与MRI联合诊断下95个病灶全部检出。超声诊断确诊病例21例（52.5%），MRI诊断确诊病例32例（80.0%），联合诊断下40例乳腺癌患者全部确诊。联合诊断的检出敏感率和患者确诊率均高于单一超声诊断和单一MRI诊断，差异有统计学意义（P<0.05）。单一超声诊断和单一MRI诊断两者敏感率、确诊率间的差异无统计学意义（P>0.05）。

（a） （b） （a） （b）

图1 典型CDFI检测 图2 典型MRI检测

表1 不同检测方法诊断乳腺癌的统计情况

[诊断方法＼&检出病灶＼&敏感率（%）＼&确诊病例＼&确诊率（%）＼&单一超声诊断

单一MRI诊断

超声联合MRI诊断＼&48

81

95＼&50.5

85.3

100＼&21

32

40＼&52.5

80.0

100＼&]

3 讨论

乳腺癌是由自身发育、遗传因素、环境因素等体内外多种因素相互作用导致的常见的妇科恶性肿瘤，严重威胁患者的生命健康和生活质量。由于乳腺癌发病率高，危险性大，并发症多，若诊疗不及时可危及生命。乳腺癌早期应该根据患者的具体病理类型予以有针对性的预防和诊疗。患者应加强体格检查，识别高危因素，并予以及时干预。临床上乳腺癌患者应尽可能有专人陪护，严密观察患者病情变化，在出现急性并发症时应实施及时诊疗和护理。乳腺癌患者易发生紧张、焦虑、烦躁、恐惧等消极情绪，此时，医务人员应针对患者的心理问题，为其制定系统的心理护理方案，妥善处理，热情对待患者，进而消除患者的心理障碍，使其能够积极主动地配合诊断及治疗。

目前临床上诊断乳腺癌主要有CT、核磁共振、钼靶X线摄片、核素显像、超声及红外线等影像学检查手段。超声检查和MRI检查已经成为临床上乳腺癌早期诊断的常用方法。两者在乳腺癌的诊断方面各有优缺。目前乳腺超声检查由于具有方便快捷，灵活，安全等特点而成为最易为乳腺癌患者接受的乳腺检查方法。随着超声显像技术的逐渐升级，乳腺超声诊断乳腺癌的准确率提高较大，尤其是在对囊性及本质性乳房肿块的鉴别方面具有显著的优势[5]。该文研究显示乳腺癌的超声信号常表现为非均质的弱回声肿物，边界不清，内部强回声不均匀，后部回声明显衰减并呈衰减暗区，部分肿块周边显示强回声晕带。核磁检查作为机体软组织检查分辨率最高的影像检查方法，与超声和X线检查相比有很多优势。核磁共振对多中心性病灶的诊断非常可靠，其检查敏感性和特异性均可达90%以上。据报道致密型乳腺、高位与深方会对钼靶评价造成影响，而MRI检查却则不会受这些因素的影响[6]。MRI所得到的图像可以进行旋转或对任意平面进行切割，可以使微小肿瘤清晰地显示出来。MRI所得到的肿瘤微血管分布数据能够提供很多肿瘤功能参数和相关的治疗反应。对于乳腺癌患者新辅助化疗后产生的乳腺肿瘤纤维组织增生、乳腺肿瘤坏死等情况，采用超声检查或触诊很难反映残留乳腺肿瘤的准确范围，而MRI在这方面相对于其他检查方式具有很大优势。但需要注意的是MRI对于带有心脏起搏器和体内存有金属的患者不适用。

该研究表明，超声与MRI的联合诊断对乳腺癌病灶的检出有效率较单一超声诊断和单一MRI诊断高，差异有统计学意义（P<0.05），因此超声与MRI的联合诊断可以辅助乳腺常规检查，在乳腺疾病的诊断中发挥重要作用。联合诊断可以作为常规诊疗手段，迅速协助临床初筛并早期诊断乳腺癌。而且超声联合MRI对乳腺癌（或小结节病灶）的诊断能够与乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性增生病、浆细胞性乳腺炎、乳腺结核等乳腺疾病区分开，避免了错诊和漏诊，提高了乳腺癌诊断准确性，并且利于对患者实施个体化诊疗，具有较高的临床应用价值。乳腺癌病灶多、病程较长、易伴发其它并发症，因此一旦发现病发症状，应进行及时干预和护理。防治乳腺癌的出现重在预防。医务人员应提高对超声联合MRI诊断乳腺癌（或小结节病灶）的认识。临床上应对乳腺癌患者具体的身体状况与病情严重程度进行谨慎的、合理的、系统的评价，再结合实际情况，制定科学的、有针对性的超声联合MRI诊疗方案，确保患者病情诊断确切。甚至应对患者实施个体化诊疗，以确保有效预防乳腺癌恶化及其并发症，提高治愈率，改善患者的生活质量。超声联合MRI诊断乳腺癌（或小结节病灶）的检出敏感率高，临床诊疗效果显著，减少了单一诊疗可能造成的漏诊误诊的发生率，有助于提高诊断准确率，可有效协助临床初筛，指导临床早期对症治疗，能够作为常规诊疗乳腺癌的手段，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 陈谦谦，薛恩生.超声、钼靶X线联合MRI在乳腺癌术前评价中的应用[J].中国医学影像学杂志，2012，20（2）：148-152.

[2] 陈雁威，何翠菊，罗娅红，等.彩色多普勒超声联合MRI诊断小乳腺癌的临床价值[J].临床超声医学杂志，2013，15（1）：39-41.

[3] 赵丽.钼靶、超声、钼靶和超声联合与MRI影像学在早期乳腺癌应用及价值探讨[J].中国临床医学影像杂志，2011，22（10）：728-730.

[4] 夏长虹.超声弹性成像及核磁共振成像对乳腺癌诊断价值的研究[D].上海：第二军医大学，2011.

[5] 夏长虹，王莉，陆建平，等.超声联合磁共振成像诊断乳腺癌与病理学对照研究[J].中华医学超声杂志（电子版），2011，8（6）：1267-1271.

[6] 蒋芳艳，李智贤，田桂湘，等.超声、钼钯、MRI对乳腺癌诊断价值的Meta分析[J].广西医学，2012，34（1）：16-20.

（收稿日期：2013-12-20）

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