浅谈产科门诊实习生临床教学中的伦理学问题

摘要：随着目前医学模式的转变，临床教学产生了许多新的伦理学冲突与困惑。针对产科门诊的特点，分析产科门诊临床教学中存在的伦理学问题，加强伦理学教学、改善医患关系以提高妇产科临床实习带教质量，也提高教师的临床教学及实习生临床思维能力。

关键词：产科门诊；临床教学；医学伦理学；医患关系

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0009-02

临床实习（Clinical practice）就是把医学理论与临床实践相结合的过程。是医学生巩固理论知识，并将理论用于临床实践的重要学习过程，是培养合格医务人员的重要环节。医学伦理学（Medical ethics）是医学与伦理学相互交叉的新兴学科[1]。妇产科学是一门特殊的学科，它的很多工作都受到伦理学的约束。随着生物-心理-社会医学模式的形成，人们维权意识及法律的增强，妇产科临床教学面临着极大的挑战，下面就本院产科门诊教学中的体会进行简述。

1.1产科临床教学的特殊性

产科作为一个医院中特殊的临床科室，面对的是育龄妇女，在生理方面：医生的医学检查可能给她们带来不适。很多医学生自临床实习起，才会有接触女性患者及施行妇产科检查的机会，不熟练的操作可能会加重患者的不适感，从而给病人造成不必要的痛苦，既影响医患关系，也影响疾病治疗，孕妇及家人恐惧学生的检查会导致不良后果而不予配合。心理方面：女性往往较敏感脆弱，在传统观念影响下，几乎所有的病人都不愿意将自己的身体或隐私作教学内容来展示，因分娩涉及到女性生殖系统，相关围产期疾病和症状可能会涉及到产妇的不良生活方式等多方面隐私问题，因此在诊疗过程中，患者心理上不可避免地表现出过分谨慎、自尊和敏感。妇产科临床教学过程中将接触到病人身体，并在其身体上学习临床检查方法。这势必会产生医生教学权与患者隐私权的碰撞，使妇产科临床教学较难开展。其次，医院产科门诊病患流量大，门诊医生在诊疗病患同时进行临床带教过程中与学生及病患沟通上有一定的限制。

1.2妇产科临床教学中的伦理学问题

医学伦理学进一步延伸并扩展为生命伦理学，它以生命为中心，不仅涉及医疗领域的病人，还面对整个社会的人群，从生殖、生育、卫生保健、与周围环境的相处，直到临终、死亡而引发出种种伦理探讨。医患关系是医学伦理中最基本和最核心的问题，同时也是医德医风中最为关键的核心。哈佛大学医学院的医学伦理学教学在其整个医学人文社会科学课程中占有相当大的比重。医学伦理学的教学贯穿在整个医学教育过程中，其中临床前期课“医生一病人”的主题就是医患关系，内容包括精通与病人沟通的技巧，讨论医患关系中的社会、伦理和心理问题[2]。

随着社会的发展，我国医疗保健体系的不断健全、社会法制教育的逐渐普及，人们的法律意识和维权意识大大提高。越来越多的病人逐渐开始认识到自己在接受医疗服务中所应享有的权利，如知情权、隐私权。医生教学权与患者隐私权的冲突会使许多病人拒绝医生将其作为临床教学的对象，拒绝实习医生的体格检查。妇产科临床教学中，学生对各种临床检查方法的学习与操作会涉及到病人的隐私部位，因此，在临床教学中势必对病人的生理、心理等方面造成某些负面影响。产科实习中的特殊性，涉及隐私的、敏感的事情随处可见，造成了学生渴望得到实践机会和患者拒绝实习医生之间的矛盾。医学伦理学的中心环节就是“医生和患者”，我们在临床活动中发现，所谓的伦理学冲突，往往是我们和患者之间沟通不够造成的，临床实习医生因为身份的特殊性，欠缺经验，在医患沟通方面做得更不够。妇产科实习中的特殊性，造成了学生渴望得到实践机会和患者拒绝实习医生之间的矛盾，造成看似不可调和的伦理学问题的冲突。

1.3产科实习医生的特点

实习医生在临床实习过程就是学习怎样当医生的过程，学习内容由理论学习转向临床实习，伦理学角色定位既是学生又是医生助手。有许多同学，对医生这个职业没有正确的认识，甚至受社会一些负面影响，对自己将来可能从事的职业缺乏信心，学习目标不明确。实习医生在学习过程中学习积极性不高，临床思维能力差，病史采集不认真，不完善，不原意主动与病患沟通交流，体格检查手法生疏，不到位出现误差。在诊断治疗过程中参与性差.不少学生在未接触妇产科前就对这门课产生了抵触情绪。妇产科患者的特殊性以及社会观念的影响，男生更不愿做妇产科医生。当代医学生多是独生子女，以自我为中心的个人意识比较强，社会观念不同。大学期间的生活环境相对封闭，很难与他人融洽相处，导致沟通能力、协作精神、团队意识的缺乏。他们渴望走出 “象牙塔”，更多地接触社会，了解社会，对未来有更高的向往与追求。随着知识领域的拓宽，医学生的思维能力不断地提高，思维方式逐渐从感性认识转向理性思考。思想的发展与社会经验缺乏的矛盾使他们不再满足于书本的知识，而更愿意通过信息时代的网络技术学习新知识、探讨新问题、寻求解决办法，追求时尚、新颖和独创的精神。

2 医学伦理学在产科临床教学中的应用

临床教学中应用医学伦理学。在知情同意过程中应当向患者充分说明所作检查及操作的目的、后果以及可能存在的风险，同时也要充分说明患者所享有的权利，保证患者享受平等医疗服务的权利、保证其隐私权不受侵犯。充分的知情同意不仅可以保障患者权益不受侵犯，同时也是对医务人员自身有力的保护[3]。现代医生的职业道德是以对现代人权的尊重为基础建立起来的具有浓重时代特色和社会属性的。医学伦理学教育医学伦理学是用伦理学理论和原则来探讨和解决医疗卫生工作中医患关系行为的学科。道德规范。它不但要与社会的发展相适应，而且还要紧紧跟上时代的脚步[4]。

在临床工作中，不仅要加强医疗技能的训练和培养，还要在教学中应用医学伦理学。带教老师要有目的地带领学生与患者交流，使学生从客观上认识医患关系中相互了解、相互信任、相互承认、相互尊重的内涵。对患者的症状和忧虑进行适当的解释，来消除患者的疑虑，增加治愈率和患者的满意率。

医患关系是医学伦理中最基本和最核心的问题，同时也是医德医风中最为关键的核心，加强健康教育及医学伦理学宣传首先，进行全民健康教育宣传，提高整个群体的医疗素质，树立正确的健康观念，也就是说提高全民对于健康和疾病的了解，从而坦然地面对医生，面对临床实习教学。先进的技术引入，科学的管理辅佐医学诊疗模式发展了，医学技术也突飞猛进，新的电子产品进一步改变着人们的生活和思维方式。计算机、网络、多媒体、仿真模具等的出现为医学教学提重视新技术、新设备的引入，减少医患之间的伦理学冲突，更大限度地提高学生的学习积极性、激发他们参与的欲望。加强学生的思想品德及职业素质教育，克服在妇产科学习中的畏难情绪要使学生认识到医生言行对患者心理的作用会直接影响临床医疗效果，养成关心爱护患者、工作认真负责的好习惯。语言和蔼可亲，动作轻柔体贴。同时我们注意培养学生的沟通能力，要求学生主动与患者交流，教会学生与患者沟通，使学生和患者之间的距离缩短，这样能收到较好的教学效果。

树立良好的医德医风，临床实习医生的的具体行为则是在带教老师指导下实施的，教师学识渊博、勇于探索的才能，以及自觉的医学伦理意识，会影响学生逐步坚定自己的职业道德信念。教师在授课过程中始终贯穿”医德医风”教育，让学生在临床实践中感受医生救死扶伤的传统医德，多方面提高医学生的综合素质。临床带教老师既要有扎实的专业基础理论知识和灵活的教学方法，又要有丰富的临床经验，二者缺一不可，这是做好临床带教工作的基本医疗保条件[5]

健康不仅是没有疾病、而是生理、心理和社会适应上的完好状态，这一医学观、健康观的深刻变革，必然推动生物医学为基础的传统医学教育模式发生重大改革，培养学生服务意识和“以病人为中心”的医疗服务观念，让学生领会医生的伦理责任和法律责任。将先进的教学手段融入到临床教学工作中，从而保证了产科临床教学的高质量顺利完成，并取得了满意的教学效果。

参考文献

[1] 丘祥兴. 医学伦理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2013.126～139

[2] 陈建平.哈佛大学医学院的医学伦理学教学[J].中国高等医学教育，1999。（1）：59.

[3] 李海玲.妇产科临床教学中存在的伦理学问题及对策探讨[J].中国医学伦理学，2005，18（2）：61

[4] 姜振明，廉沈.浅论建设与时代相适应的医生职业道德的几个问题[J].中国医学伦理学，2006，19（2）：27.

[5] 李红霞，姜岩援， 如何做好妇产科见习带教工作 管理教育，2007.6（4）：150

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