先天性肠闭锁59例的诊治体会

【摘要】目的：探讨先天性肠闭锁的诊断、手术方式。方法：回顾总结分析本院2008-2011年59例先天性肠闭锁的临床资料。结果：手术59例，治愈59例，无死亡病例，2例术后腹胀，经保守治疗无效，小肠造瘘，半年后二期手术治愈。术后随访1～2年，绝大多数无吻合口瘘、肠梗阻等并发症。结论：正确的早期诊断、合理手术方式、严密的术后管理，是提高肠闭锁治愈率的关键。

【关键词】　先天性；　肠闭锁；　诊断；　手术治疗；　并发症

Clinical Analysis of 59 Cases of Congenital Intestines Atresia/ZHEN Guo-zhi，LIN Bing，LI Liang-bo.//Medical Innovation of China,2012,9(23):099-100

【Abstract】 Objective:To discuss clinical diagnosis and surgery way of congenital intestines atresia.Method:59 cases of congenital intestines atresia from 2007 to 2011 were analyzed.Result:59 cases had got surgery and were cured ,no case died.2 cases treated with small intestine fistulation because of postoperative abdominal distention.After the technique makes a Follow up of 1-2 years,no complication occurred ,such as Anastomotic fistula,intestinal obstruction,and so on.Conclusion:The correct early diagnosis,the reasonable surgery way, the strict postoperative manage,are keys to enhance the cure rate.

【Key words】 　Congenitalness; 　 Intestines Atresia; 　Diagnosis;　 Surgery treatment;　Complication

First-author’s address: Maternal and Child Health Hospital of Shunde,Foshan 528300,China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.064

2008年3月-2011年3月笔者共收治先天性肠闭锁59例，手术治愈，术后随访未见发生肠瘘、肠梗阻等近远期并发症。治疗效果满意，现分析如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　本组59例中，男47例，女12例，平均年龄2.5 d(出生后4 h～5 d)，体重1.6～3.8 kg，低体重儿6例。根据Cross分型，Ⅰ型13例，占22%，Ⅱ型15例，占25%，Ⅲ型26例，占44%，Ⅳ型5例，占8.5%。空肠闭锁18例，占30%，回肠闭锁38例，占64%，结肠闭锁3例，占5%。本组合并Meckel憩室5例，环状胰腺1例，肠旋转不良4例，尿道下裂2例，多发性小肠闭锁5例，先天性心脏病2例。

1.2　临床表现及诊断方法　患儿主要症状为出生后频繁呕吐、腹胀，大多数无正常胎便排出或排少量白色黏液。产前B型超声检查显示胎儿腹腔上部有多个扩张的肠液性区或囊性包块；腹部立位片示见多个气液平面，结肠不充气；碘油造影显示梗阻近端肠管明显扩张，呈盲端，钡剂灌肠示：胎儿型结肠或左半小结肠。

1.3　方法　本组59均手术治疗，其中行隔膜切除、肠管纵切横缝术13例；肠切除端端吻合44例；肠造瘘术，二期手术2例。

2　结果

一期手术治愈存活57例，无死亡病例，2例术后腹胀，经保守治疗无效，小肠造瘘，半年后二期手术治愈。术后随访1～2年，绝大多数无吻合口瘘、肠梗阻等并发症。治疗效果满意。

3　讨论

先天性肠闭锁是一种严重的先天性消化道畸形，是新生儿主要急腹症之一[1]。近年来有人认为，妊娠中后期胎儿消化道的某种获得性病变可影响消化道血运，发生肠管无菌性坏死与修复的理论能解释大多数小肠及结肠闭锁发生的原因[2]。

患儿主要症状是出生后频繁呕吐、腹胀，大多数无胎便排出或排少量白色黏液。腹部立位片示肠梗阻表现，结肠不充气；碘油造影显示梗阻近端肠管明显扩张，呈盲端，钡剂灌肠示胎儿型结肠或左半小结肠，超声检查：产前作B超检查，对诊断胎儿小肠闭锁很有价值[3]，本组4例通过B超在产前得到诊断，使患儿较早得到治疗。

手术是治疗肠闭锁唯一有效的方法。手术切除病变肠段，尽快恢复消化道的畅通性和连续性，这对挽救小儿生命极为重要。对于膜状闭锁行隔膜切除，肠管纵切横缝术。对于Ⅱ、Ⅲa型由于闭锁小肠的近端高度扩张，肠腔宽 并且肠壁肥厚，远端则细小、腔窄，当切除病变肠段后将小肠近端和远端吻合十分困难。在肠切除、吻合前要仔细检查各段肠管是否通畅，一般用生理盐水100 ml注入肠管内观察液体在肠腔内流动变化。在充分保护好肠系膜血运的 提下，将闭锁近端和远端肠管分别切除20 cm和5 cm，用5-0可吸收线行长斜面单层端端吻合术，不仅保留了侧侧吻合术式吻合口大的特点，同时又满足了端端吻合术式符合正常生理的要求，有效避免了盲袢综合征或吻合口折叠现象。应当引起注意的是，如果条件允许，应尽可能多地切除近端扩张的肠管，主要是因其过度扩张肠壁薄、血运差。另外，近年来对肠闭锁的病理学研究已证明，近端扩张的肠壁肌间神经丛及神经节细胞明显减少[4-5]。本组2例，术中切除扩张肠管不充分，术后出现腹胀，经保守治疗无好转，行小肠造瘘，半年后再次行肠切除、吻合术治愈。

对苹果皮样(Apple-Pee1)闭锁手术，裁剪近端扩张空肠尾状成形，与远端肠管行端端或端斜吻合，吻合口采用单层间断黏膜内翻法缝合，吻合后仔细理顺肠管走行方向，谨防发生扭转。多发性闭锁手术，手术原则是妥善处理近端扩张肠管，最大限度保留小肠，尤其是保留末端回肠和回盲瓣。末端回肠吸收脂溶性维生素，并担负胆盐肠肝循环功能。回盲瓣不仅防止结肠内容物反流，同时延长食物滞留于回肠内的时间，有利于营养物质的吸收。切除回盲瓣相当于切除50%的小肠。闭锁仅数处且距离近者，可将闭锁段全部切除再行一期肠吻合术。闭锁多处且距离较远者，只切除每个闭锁盲端，作多个吻合口。术后处理：(1)一般治疗：术后应将病儿置于保温箱内，保持稳定的温度和湿度。(2)胃肠减压：保持胃肠减压通畅，减轻病儿腹胀。(3)营养支持：每天经静脉补给水、电解质及静脉高营养液。一般于术后7～14 d，肠道功能恢复后才能经口进食，喂奶量可逐渐增加，自开始喂奶后经过4～5 d，一般可恢复正常喂养。Apple-Peel闭锁和多发性闭锁则需TPN(7～14 d)。TPN期间密切观察血象、血液生化、血气分析、肝肾功能、黄疸情况及静脉导管并发症的发生，给予合理的防治。(4)抗感染：手术后数天内给维生素B、C、K以及抗生素，间断输全血、血浆或白蛋白，以防切口感染，保证其良好愈合。(5)促进肠道功能的恢复：手术第7天开始，可用温盐水10～15 ml灌肠，2～3次/d。早期准确的诊断，合理的手术方式，严谨的术后处理对于预防并发症、提高治愈率具有十分重要意义。

参考文献

[1] 刘钧澄，李桂生.现代小儿外科治疗学[M].广州：广东科技出版社，2003：164-170.

[2] 李正，王慧贞，吉士俊.实用小儿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：702-711.

[3] 张玉林，马汝柏，王峥嵘，等.超声诊断肠旋转不良[J].中华超声影像学杂志，2000，9(21)：225-227.

[4] Schaart M W， Yamanouchi T， Nispen D J.Does small intestinal atresia affect epithelial protein expressinon in human newgron[J].J Pediaetr Gastroenterol Nutr，2006，43(5)：576-583.

[5] 付军，王练英，李正.先天性肠闭锁病理组织学研究[J].中华小儿外科杂志，1997，18(2)：B85-86.

(收稿日期：2012-06-25)　(本文编辑：郎威)

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