食管重复癌１２例手术治疗体会

[摘要] 目的 探讨食管重复癌的外科治疗方法及疗效。方法 回顾分析1999年1月～2007年12月收治的食管重复癌12例临床资料并进行总结。结果 术后出现肺部感染1例,无颈部吻合口瘘、乳糜胸等并发症及围手术期死亡者,12例患者均痊愈出院,经1～3年随访发现肿瘤复发及癌转移1例,死亡4例,出现吻合口狭窄1例,经2次扩张后恢复满意。结论 选择食管次全切除,食管-胃颈部端侧吻合术是治疗食管重复癌比较理想的手术方法。

[关键词] 食管肿瘤;多原发性;重复癌;外科手术

[中图分类号] R735.1[中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-204-02

重复癌也叫“多原发癌”,是指一个患者同时或先后发生两种以上的原发性恶性肿瘤。术前明确诊断对选择手术治疗方案及预后具有重要意义。1999年1月～2007年12月我院采用手术治疗食管重复癌12例,疗效满意,现报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料

本组12例,男8例,女4例;年龄26～72岁,平均51.6岁。食管重复癌患者均具备恶性、独立病理类型和排除转移的基本特征。取活检经细胞学检查为食管鳞状细胞癌。

1.2手术方法

患者采用左侧第六肋间后外侧切口、电刀开胸,常规游离食管、胃并清除区域肿大淋巴结,从贲门处切断食管,间断缝合贲门残端并用浆肌层包埋,在左侧胸锁乳突肌内前方另作一3cm长切口,钝性分离达颈段食管处并拉出食

管,再将胃从食管床经主动脉弓后方提至颈部,常规放置十二指肠营养管和胃管,行食管-胃端侧吻合术。

2结果

术后出现肺部感染1例,无颈部吻合口瘘、乳糜胸等并发症及围手术期死亡者,12例患者均痊愈出院,经1～3年随访发现肿瘤复发及癌转移1例,死亡4例,出现吻合口狭窄1例,经2次扩张后恢复满意。切除标本食管上、下切缘无癌细胞浸润,5例胃左动脉旁和(或)食管旁淋巴结有癌转移。按照UICC制定的TNM国际食管癌分期标准,Ⅱa期3例,Ⅱb期3例,Ⅲ期6例。

3讨论

食管重复癌并非罕见,常常伴随其他部位的原发癌同时发生,发病率有逐渐增高的趋势。近年来由于对食管癌生物学的认识进一步加深,应用电子内镜,结合黏膜染色,使早期重复癌的检出明显增高。文献报道上消化道重复癌检出率为1.99%(125/6270)[1]。食管重复癌的发病机制尚不清楚,可能与个体对肿瘤的易感性、家族史、机体的免疫机能状态以及个人不良的生活方式有关。某些抗癌药能够引起基因及染色体突变,既可治疗癌症,亦有不同程度的促癌作用,同时化疗使机体免疫功能降低,成为致癌因素不可忽视的环节。

食管癌主要依靠上消化道钡餐造影、内窥镜检查和细胞学确诊。文献报道食管重复癌的漏诊率高达32.3%[2]。食管重复癌的漏诊将直接影响术式的选择,对患者预后造成不利的影响。拍摄全食管片、多轴位食管片及上消化道钡餐片,并在食管镜检中注意观察胃贲门处有无病灶,可减少漏诊[3]。对食管癌病人,要高度警惕存在同时性食管多原发癌和上消化道重复癌的可能性。在明确了食管癌病人诊断的同时,应该有重复癌的概念,特别是上消化道及头颈部进行充分仔细的检查,避免漏诊而失去根治机会。同时性食管多原发癌以二原发癌多见,占同时性食管多原发癌发病率的81.82%,对于同时性食管多原发癌,要常规采用多种检查手段相结合,以提高同时性食管多发癌的检出率[4]。既往由于检查诊断技术落后,对早期食管重复癌的多时相多中心的生物学特征认识不足,加之X线检查对早期癌灶难以发现,致使进展期癌,容易漏诊。近年来随着电子内窥镜的发展,可直接无盲区观察食管、胃黏膜的形态、色泽、柔软度及蠕动情况,并能咬取组织活检,记录动态图像,定期对比观察黏膜变化,避免肉眼难以发现的癌灶,为早期癌的检出提供了可靠的诊断依据,提高了早期癌的检出率。文献报道食管中段癌淋巴结转移特点为上下双向转移,食管下段癌主要沿食管壁下行转移至腹腔淋巴结,故胸内各段食管癌均作全胸段食管切除及纵隔和腹腔淋巴结清扫,有利于癌瘤彻底切除[5]。术中要仔细探查胸段食管,勿损伤胸导管、气管膜部及喉返神经,最大限度地切除胸段和颈段食管并彻底清扫纵隔淋巴结,减少食管切缘癌细胞残留。文献报道食管重复癌以中下段多发,两个癌灶进行根治性治疗的1、2、3年生存率分别为79.3%、51.7%和17.2%,姑息性治疗的仅为63.6%、18.2%、0%[6]。本组选择食管次全切除,结合周围淋巴结清扫,食管-胃颈部端侧吻合术治疗食管重复癌1、2、3年生存率分别为91.6%、83.3%和66.7%。食管重复癌的治疗应根据病灶的部位、间距、深度及组织学类型选择食管-胃颈部吻合,尽可能采取一次性扩大根治术,否则影响疗效,达不到根治的目的。术后尽早鼻饲营养液解决了单纯静脉补液导致的营养缺乏,提高患者自身免疫力,有效地减少了并发症的发生[7]。早发现、早诊断、早手术,有利于提高食管重复癌患者的远期生存率和治愈率,达到比较满意的效果。

[参考文献]

[1] 吴明利,王士杰,王顺平,等. 上消化道重复癌125例分析[J]. 中国内镜杂志,2000,6(1):56-57.

[2] 王汉杰,夏淦林. 上消化道多原发癌的X线分析(附34例报告)[J]. 实用放射学杂志,2005,21(6):602.

[3] 熊刚,王海东,曾会昌. 食管癌与多原发癌[J]. 中国现代医学杂志,2000,10(11):26.

[4] 宋丽杰,吴华星,付丽娜. 同时性食管多原发癌99例内镜检查分析[J]. 实用肿瘤学杂志,2008,22(3):244.

[5] 洪明,陈锦辉,陈金坝. 从食管癌多癌灶及壁内外播散探讨手术范围[J]. 中国肿瘤临床与康复,2003,10(1):72.

[6] 李乐翔,陈明强,王捷忠,等. 食管重复癌57例临床分析[J]. 福建医药杂志,2005,27(3):47-49.

[7] 何宗战,向佐敏,杨运启. 食管癌切除经食管床行弓上胃食管单层吻合术体会[J]. 现代肿瘤医学,2004,12(1):34-35.

(收稿日期:2009-02-22)

推荐访问： 食管 手术治疗 重复 体会