[摘要] 目的 探析不同类型婴幼儿癫痫应用左乙拉西坦单药治疗的临床效果和安全性。 方法 选取本院2011年1月～2012年12月收治的50例不同类型婴幼儿癫痫患儿作为观察对象，入院后应用左乙拉西坦单药治疗，2次/d，服用起始总剂量为10 mg/（kg·d），根据患者的实际病情每5日增加5～10 mg/（kg·d），维持治疗剂量为20～40 mg/（kg·d），约2周平均剂量增加到35 mg/（kg·d），观察50例患者的临床症状改变情况和不良反应发生情况。 结果 50例患者均完成了药物治疗，其中显效26例，有效14例，无效10例，总有效率为80.0%，患者有情绪焦躁、行为异常和嗜睡的不良反应。 结论 不同类型婴幼儿癫痫患儿应用左乙拉西坦治疗有明显的治疗效果，特别是部分型和肌阵挛发作患儿治疗效果良好，药物治疗过程中不良反应发生少，是一种安全有效的抗癫痫药物，可以在临床推广。
[关键词] 婴幼儿癫痫；左乙拉西坦；临床疗效；安全性
[中图分类号] R742.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（b）-0070-02
婴幼儿癫痫发病原因较多，临床表现复杂多样，因婴幼儿大脑皮质发育还不完善，受到外界刺激后大脑皮质会有异常放电现象，脑电图检查中阳性率比较高[1]。癫痫发病率高，根据其发病原因可以分为原发性和继发性癫痫两种，根据临床表现可将其分为微小型、阵挛型、强直型和肌阵挛型四种，发病后婴幼儿的临床表现与成人相似，只是不间断点头症状比较多，还会有呼吸突然停滞和自动症的表现[2-3]。任何形式的抽搐都会影响患儿的大脑发育，因此需及时采取措施治疗[4]。左乙拉西坦作为一种新型的抗癫痫药物，对不同类型的婴幼儿癫痫有良好的治疗效果，为进一步探讨其疗效和安全性，本研究选取本院2011年1月～2012年12月收治的50例不同类型婴幼儿癫痫患儿作为观察对象进行了详细分析，具体内容报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院收治的50例不同类型婴幼儿癫痫患儿作为观察对象，入院后对患儿进行常规检查，确定所选患者符合国际抗癫痫联盟相关诊断标准，脑电图检查中50例患儿的癫痫样波有明显改变，无肝肾功能障碍及血常规异常患儿，CT检查中8例患儿的头颅影像显示异常，4例患儿外部性脑积水，2例患儿局灶性脑萎缩，1例患儿有病灶存在于侧脑室周围，1例患儿有脑软化病变，所有患儿的监护人均同意应用左乙拉西坦治疗。50例患儿中男30例，女20例，年龄2个月～3岁，平均（1.6±1.1）岁，平均病程（1.4±0.9）年；具体癫痫分型：部分型18例，强直阵挛型12例，强直型6例，肌阵挛型7例，婴儿痉挛型4例，继发全面型3例。
1.2 方法
本组50例患儿入院后应用左乙拉西坦单药治疗，2次/d，服用起始总剂量为10 mg/（kg·d），根据患者的实际病情每5日增加5～10 mg/（kg·d），维持治疗剂量为20～40 mg/（kg·d），约2周平均剂量增加到35 mg/（kg·d）。对首次治疗患儿进行单药治疗，部分进行其他抗癫痫治疗的患儿进行替换治疗，其中30例患儿为单药治疗，20例患儿为替换治疗。替换治疗患儿先前治疗用药量逐渐减少，并在2周内停用，在减量的同时加用左乙拉西坦，并随着其他抗癫痫药物药量的减少而加量，直到完全进行单药治疗。
1.3 观察指标
定期检查50例婴幼儿的用药情况和癫痫发展类型、持续时间、频率及程度等，并记录有无不良反应的发生。随访半年后对本组患儿的治疗效果进行整体评定。显效：患儿的临床症状基本控制，随访中无再次发作；有效：患儿的临床症状有明显缓解，癫痫发作情况减少>1/2；无效：患儿的临床症状有所缓解，癫痫发作频率减少<1/2[5-6]。
1.4 统计学分析
所得数据均采用SPSS 11.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组患儿用药治疗3个月，随访6个月，50例患儿均完成了药物治疗，其中显效26例，有效14例，无效10例，总有效率为80.0%（表1）。10例无效患儿中有7例为替换治疗患儿，用药治疗过程中10例患儿有情绪焦躁的不良反应，6例患儿行为异常，5例患儿有嗜睡的不良反应。肝肾功能检查和血常规检查无异常。
3 讨论
癫痫又称羊角风，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病，我国癫痫的发病率在神经科仅次于头痛，癫痫发病原因多样，再加上异常放电的起始部位和传递方式不同，癫痫患者的临床表现也复杂多样，如发作性运动、自主神经或意识障碍等，有资料显示，对癫痫患者进行正规的抗癫痫药物治疗，大部分患者的病情是可以控制和治疗的[7-8]。儿童癫痫发病率较高，且婴幼儿癫痫是癫痫治疗的难点，婴幼儿自主意识差，增加了癫痫依靠病史和临床表现来诊断病情的难度，容易发生漏诊误诊的现象，而且医生的诊断多是依靠家长的描述和患儿并不明显的异常反应，进而对患儿进行癫痫分型，抗癫痫药物的副作用对于免疫力和抵抗力较差的婴幼儿来说影响较大，长时间药物治疗依从性差，并不能达到理想的效果[9-11]。
目前治疗癫痫最主要的方法是药物治疗，根据患者的年龄、病情等酌量使用对症药物，婴幼儿抗癫痫药物的选择多为对患儿记忆力、注意力等无影响的药物，尽可能的进行单药治疗[12]。本组研究中所用的左乙拉西坦是一种抗癫痫新药，口服给药后起效快，血液内药物浓度在3 h左右就能达到顶峰，而且药物与血浆蛋白无作用，对于肝酶系统无抑制或诱导作用，在体内代谢中残留药物会通过尿液排出体外，对患儿影响较小，它通过与患儿中枢神经的突触囊泡蛋白2A结合进而实现对囊泡内神经递质释放的调控，阻滞神经元异常放电的传导，控制并缓解患儿的癫痫症状，而且不良反应较小[13]。本组研究中的50例患儿均顺利完成了3个月的药物治疗，其中20例患儿为替代治疗，治疗过程中10例患儿有情绪焦躁的不良反应，6例患儿行为异常，5例患儿有嗜睡的不良反应。肝肾功能检查和血常规检查无异常。治疗结束后药物治疗有效率为80.0%，10例治疗无效的患儿中有7例为替代治疗，这说明左乙拉西坦治疗婴幼儿癫痫效果良好，且不良反应发生少，首次用药治疗的有效率更高，婴幼儿预后较好。六种类型的婴幼儿癫痫中，继发全面型的治疗效果最差，3例患儿中有2例治疗无效，部分型患儿的治疗效果较好，有效率为88.9%，肌阵挛型患儿治疗有效率次之。替代治疗过程中需要注意的是抗癫痫药物不能立即停用换为左乙拉西坦，而需要逐量减少，其间慢慢将左乙拉西坦加量，防止婴幼儿癫痫患儿病情不稳定引发更严重的后果。
综上所述，不同类型婴幼儿癫痫患儿应用左乙拉西坦治疗有明显的治疗效果，特别是部分型和肌阵挛发作患儿的治疗效果良好，药物治疗过程中不良反应发生少，是一种安全有效的抗癫痫药物，可以在临床上广泛推广[14]。
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（收稿日期：2013-08-13 本文编辑：林利利）
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