纤支镜灌洗+局部用药治疗肺部感染性疾病58例效果观察

摘要　目的：探讨纤支镜对肺部感染性疾病患者行肺泡灌洗（BAL）+局部注入药物治疗的临床价值。方法：应用纤支镜对肺部感染部位进行BAL+局部注入药物治疗。结果：58例患者中，显效35例，有效21例，无效2例，总有效率96.55%。结论：应用纤支镜对肺部感染患者行肺泡灌洗和局部用药，是安全、有效、实用的治疗技术。

关键词　纤支镜　肺部感染　肺泡灌洗局部用药

资料与方法

本组患者58例，男30例，女28例，年龄26～83岁，原发疾病分别为慢性阻塞性肺病17例，脑血管病或脑外伤昏迷导致吸入性肺炎36例，胸部手术后肺不张2例，高位截瘫患者因痰栓形成、肺不张3例。其中27例气管插管进行机械通气治疗。全部患者已进行抗生素、气道雾化、气管内吸痰等治疗5天以上，但感染控制欠佳。

方法：①通过肺CT、胸片、体格检查明确患病部位，未插管患者术前禁食6小时。②未插管患者术前用1%利多卡因对鼻黏膜、口咽、喉黏膜局部麻醉，1/10000肾上腺素收缩毛细血管，待进镜后经活检孔再用1%利多卡因5～10ml做气道黏膜麻醉。插管患者经气管插管滴入1%利多卡因直接做气道黏膜麻醉，但总量不超过30ml。患者平卧位，进镜后逐个肺段吸引分泌物，仔细观察各亚段是否有痰栓，如果有痰栓形成，则予0.9%氯化钠液冲洗，此时患者有咳嗽反射，待痰栓咳出，通过吸引清除，反复3～5次，直至气管口分泌物消失，目视亚段管口清洁，但部分患者一旦有咳嗽则又可见管口分泌物，不可长时间、过度吸引，致无痰栓即可，之后用配置好的0.1%左氧氟沙星、0.2g丁胺卡那霉素+0.9%氯化钠20ml、甲硝唑或氟康唑20ml注入感染管腔、保留（药物选择据药敏试验结果确定）。操作中密切观察患者生命体征，与基线比较，心率、呼吸下降超过20%或经皮血氧饱和度低于85%时暂停治疗，退出纤支镜，加大吸氧或运用呼吸机辅助呼吸，待上述指标好转后继续治疗。

疗效判断标准：①显效：肺部啰音减少或消失，体温降至37.5℃以下，血气分析正常，X线胸片原炎性阴影部分或全部消失，肺完全复张；②有效：痰量部分减少，肺部啰音减少，体温下降，肺部分复张；③无效：治疗前后无变化或加重。

结　果

58例患者中，显效35例，其中吸入性肺炎30例、高位截瘫患者3例和术后肺不张2例。有效21例，其中慢性阻塞性肺病急性加重16例，吸入性肺炎5例。无效2例，其中慢性阻塞性肺病急性加重1例，此例极度衰竭，合并肺深部真菌感染者。吸入性肺炎1例。此例为重型脑伤，深度昏迷者。治疗过程中，10例慢性阻塞性肺病急性加重患者出现呼吸频率下降，颜面紫绀加重，3例高位截瘫患者和脑血管病吸入性肺炎24例均出现颜面紫绀加重，立即退镜加大吸氧或运用呼吸机吸入高浓度氧（主要针对有气管导管者）后好转，2～5次进镜完成治疗。从结果看，镜下治疗最有效的是无原发性肺部疾病、肺功能良好、因意识障碍致排痰不畅者，有肺部疾病者效果欠佳。

讨　论

从结果可以看出无原发性肺部疾病、肺功能良好者效果较好，可能与这些患者支气管黏膜纤毛蠕动功能正常，能将小气道分泌物排到大气道，方便吸引，有利于肺部感染性疾病的治疗。慢性阻塞性肺病急性加重患者效果较其他患者差，原因为气道内的分泌物引流欠佳、自身免疫功能低下、反复运用抗菌素致耐药菌株感染、呼吸肌疲劳。本组不同基础疾病合并肺感染患者应用纤维支气管镜进行肺部吸痰、灌洗等气道管理取得满意疗效，其主要作用是局部清除痰栓等物理性阻塞，改善引流，增加有效通气，纠正组织缺氧。肺也是药物运用途径之一，局部注入抗菌素，提高了感染部位药物浓度，能有效杀菌。普通气管内吸痰与纤支镜进行气道管理的最大区别在于视野缺失。普通气管内吸痰是将吸痰管经鼻咽或口咽通过声门进入主气管，只能吸引主支气管内分泌物，不能充分吸引，对痰栓无法针对性处理，而纤支镜具有可弯曲性和可视性，控制精确，可以很好的解决这些问题。肺部灌洗每周2次即可，频繁的肺部灌洗会损害肺功能。运用纤支镜气管镜吸痰和注入药物，安全、有效，操作简便，值得临床运用和推广。

参考文献

1　李小红.沐舒坦经支气管镜灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效研究［J］.中国医学创新，2012，8：37.

2　岳鹏程，张咏梅.经纤维支气管镜肺泡灌洗注药治疗重症肺部感染36例临床分析［J］.吉林医学，2008，29（7）：560-561.

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