血清肿瘤相关物质检测在甲状腺癌中的诊断价值

【摘要】 目的：探讨血清肿瘤相关物质（TAM）检测在甲状腺癌中的诊断价值。方法：选取2012年1月-2014年6月的69例甲状腺癌患者作为甲状腺癌组，113例甲状腺良性结节患者作为甲状腺良性结节组，194例健康体检者作为健康体检组，三组均进行血清TAM检测，观察三组的检测结果。结果：甲状腺癌组的血清TAM明显高于甲状腺良性结节组和健康体检组，差异均有统计学意义（P<0.001）；且甲状腺良性结节组的血清TAM高于健康体检组，差异有统计学意义（P<0.05）。甲状腺癌组的阳性率明显高于甲状腺良性结节组和健康体检组，差异均有统计学意义（P<0.001）；甲状腺良性结节组和健康体检组的阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：血清肿瘤相关物质检测在评估甲状腺良恶性结节方面有一定的诊断价值，是一种有效的鉴别诊断方法。

【关键词】 血清肿瘤相关物质； 甲状腺癌； 甲状腺良恶性结节； 鉴别诊断

The Diagnostic Value of Detection of Serum Tumor Associated Material in Thyroid Carcinoma/YUE Yang-ping.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：114-117

【Abstract】 Objective：To explore the diagnostic value of detection of serum tumor associated substances in thyroid carcinoma.Method：69 patients with thyroid carcinoma from January 2012 to June 2014 were selected as thyroid carcinoma group，113 patients with benign thyroid nodules were selected as benign thyroid nodules group，194 healthy subjects were selected as health examination group，serum tumor associated substances （TAM） were detected in three groups，and the results of the three groups were observed.Result：The serum TAM of thyroid carcinoma group was significantly higher than those of benign thyroid nodules group and healthy examination group，the differences were statistically significant（P<0.001）；and the serum TAM of thyroid benign nodules group was higher than that in healthy group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The positive rate of thyroid carcinoma group was significantly higher than those of benign thyroid nodule group and healthy examination group，the differences were statistically significant（P<0.001）；there was no significant difference in the positive rate between benign thyroid nodule group and healthy examination group （P>0.05）.Conclusion：The detection of serum tumor associated substances in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules has a certain diagnostic value，it is an effective method for differential diagnosis.

【Key words】 Serum tumor associated material； Thyroid cancer； Benign and malignant thyroid nodules； Differential diagnosis

First-author’s address：Huizhou Third People’s Hospital，Guangzhou Medical University，Huizhou 516002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.033

甲状腺结节是內分泌系统的常见疾病之一，在一般人群中很常见，通过触诊的检出率为3%～7%，高分辨率超声的检出率高达20%～76%，其中5%～15%的甲状腺结节为甲状腺癌[1]。近年来，甲状腺结节以及甲状腺癌的患病率逐年增高[2]，甲状腺结节的评估要点就是鉴别良恶性，如何有效的评估结节良恶性，从而减少不必要的穿刺和手术、避免医疗风险、降低医疗费用，在甲状腺结节的诊治中显得尤为重要。目前临床采用多种方法来评估甲状腺结节的良恶性，血清肿瘤相关物质（Tumor Associated Material，TAM）在人体血清中进行表达的一类糖胺类物质及羟脯氨酸类物质，其包括糖脂、糖蛋白、羟脯氨酸以及细胞表面的聚糖结构等，肿瘤发生时，其在体内的含量增高[3-4]。本研究就血清肿瘤相关物质（TAM）检测在甲状腺癌中的诊断价值做一探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月-2014年6月的初诊患者，甲状腺癌患者69例作为甲状腺癌组，均经穿刺或手术后病理确诊为甲状腺癌，其中男28例，女41例，年龄19～75岁，平均（49.2±13.3）岁；甲状腺乳头状癌57例，甲状腺滤泡状癌11例，甲状腺髓样癌1例。同期选取甲状腺良性结节患者113例作为甲状腺良性结节组，均经病理确诊为甲状腺良性结节，其中男45例，女68例，年龄19～71岁，平均（48.4±14.5）岁；甲状腺腺瘤53例，结节性甲状腺肿42例，腺瘤合并结节性甲状腺肿18例。同期选取健康体检者194例作为健康体检组，均排除甲状腺疾病，其中男91例，女103例，年龄21～72岁，平均（47.9±14.2）岁。三组研究对象一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。甲状腺癌组、甲状腺良性结节组患者均在穿刺前或术前进行血清肿瘤相关物质检测。

1.2 试剂与仪器 血清肿瘤相关物质（TAM）检测试剂盒（青岛博新生物技术有限公司）、GF-EⅡ型生化分析仪（山东高密彩虹分析仪器有限公司）、恒温水浴箱、微量移液器等。

1.3 检测方法 所有受检者空腹抽取静脉血2～3 mL，待血液自然凝固，分离血清，离心沉淀后，取血清严格按照TAM检测试剂盒的操作步骤进行检测，不能当天测定的放置冰箱冷冻室-18～-20 ℃保存，2 d内完成。

1.4 判定标准 TAM检测值≥95 U/mL为阳性，TAM检测值<95 U/mL为阴性。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0分析软件，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

甲状腺癌组的血清TAM明显高于甲状腺良性结节组和健康体检组，差异均有统计学意义（t=13.260，P<0.001；t=-18.358，P<0.001），甲状腺良性结节组的血清TAM高于健康体检组，差异有统计学意义（t=-2.233，P=0.026）；甲状腺癌组的阳性率明显高于甲状腺良性结节组和健康体检组，差异均有统计学意义（ 字2=100.98，P<0.001； 字2=149.03，P<0.001），甲状腺良性结节组和健康体检组的阳性率比较，差异无统计学意义（ 字2=0.485，P=0.486）。

3 讨论

甲状腺结节是临床常见疾病，大多数的甲状腺结节患者没有明显的临床症状。多数的甲状腺良性结节可以定期随访，无需特殊治疗，而确诊为甲状腺癌的甲状腺恶性结节则要采取手术等综合治疗手段，因此甲状腺结节的诊断要点及难点就是如何鉴别诊断甲状腺结节的良恶性[5]。

在临床常用的甲状腺实验室检测中，血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、血清促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗體（TPOAb）与甲状腺癌本身无明显关系[6]。甲状腺球蛋白（TG）是甲状腺滤泡上皮细胞分泌产生的甲状腺特异性蛋白，血清TG水平在多种甲状腺疾病中均可升高，如分化型甲状腺癌、甲状腺肿、甲亢、甲状腺炎症及损伤等[7]，血清TG不能鉴别诊断甲状腺结节的良恶性[8]。甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素，当血清降钙素大于100 ng/L提示有甲状腺髓样癌[9]，由于甲状腺髓样癌的发病率低，并且若血清降钙素增高但没有达到100 ng/L，诊断甲状腺髓样癌的特异性低[10]。目前正处于研究阶段的甲状腺癌分子标志物，包括DNA、RNA及蛋白组织等，虽然已经发现众多与甲状腺癌相关的分子标志物，但尚未有能够作为诊断依据的特异且敏感的标志物[11-12]。

在影像学检查中，超声检查是首选的评价甲状腺结节的影像学方法[13]，但其常规检查敏感性和特异性均不高，缺乏公认的定量计分方法[14]，其鉴别良恶性的能力也与超声设备及超声医师的临床经验相关[15]。CT、MRI等其他影像学检查方法在评价甲状腺结节良恶性方面，并不优于超声[16]。

甲状腺结节的明确诊断还是依赖于病理组织检查，即细针穿刺抽吸活组织检查（fine needle aspiration biopsy，FNAB），尤其是在超声引导下进行FNAB更加提高了取材成功率和诊断准确率[17-18]。但是其在国内的应用水平和普及度仍有待提高，并且仍有一定的假阴性及假阳性，较受穿刺者的技术和病理医师的经验影响[19-21]。

本研究显示，甲状腺癌组患者的血清肿瘤相关物质检测结果均明显高于甲状腺良性结节组和健康体检组，差异均有统计学意义（P<0.05），但甲状腺良性结节组和健康体检组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。肿瘤相关物质是恶性肿瘤细胞以及正常细胞对肿瘤发生反应所产生的物质，包括糖脂、糖蛋白、羟脯氨酸以及细胞表面的聚糖结构等，肿瘤发生时这些物质在人体内明显增高。血清肿瘤相关物质检测是运用生化分析技术，通过与血清中的糖脂、糖蛋白及羟脯氨酸等肿瘤相关物质发生反应，从而检测出血清中这些肿瘤相关物质的含量。血清肿瘤相关物质检测具有较高的敏感性和广谱性，但在自身免疫性疾病、感染性疾病及某些高龄人群也会增高，出现假阳性[22]。而在少数晚期恶性肿瘤细胞，因其自身的细胞凋亡，不再产生肿瘤相关物质，则会出现TAM检测值正常或降低，出现假阴性[23]。在本研究的甲状腺良性结节组中，有3例因合并有桥本甲状腺炎而出现TAM检测值增高。

综上所述，血清肿瘤相关物质检测在评估甲状腺良恶性结节，有一定的诊断价值，且无创、价廉，在临床可应用于鉴别诊断甲状腺结节的良恶性以及甲状腺癌的长期随访，同时要注意其特异性不高，有假阳性、假阴性的特点。

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（收稿日期：2017-03-06） （本文编辑：张爽）

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