肺结核合并侵袭性肺部真菌感染的临床诊治

方案抗痨治疗（H-异烟肼， R-利副平， Z-吡嗪酰胺， E-乙胺丁醇， S-链霉素） ， 真菌感染首选氟康唑。应用氟康唑30例， 痰培养真菌连续3次阴性24例； 应用伊曲康唑8例中， 痰培养真菌连续3次阴性3例。38例在肺部真菌感染前均接受过抗生素治疗， 且使用时间均超过2周， 经过治疗， 患者死亡2例（5.26%）， 其中1例为合并糖尿病患者， 1例因呼吸衰竭死亡；2例无变化（5.26%）， 恶化3例（7.89%）， 好转、治愈31例（81.58%）。

3 讨论

当条件致病菌的真菌正常寄生于人们口咽部时， 在诱发因素、基本疾病影响下， 可降低患者的免疫功能， 从而使呼吸系统防御功能下降， 真菌侵入下呼吸道， 引发肺部真菌感染。近年来， 肺结核并侵袭性肺部真菌感染患者越来越多， 肺部真菌感染包括继发性、原发性两种， 需要结果组织病理、微生物依据、临床特征等因素诊断患者， 采取合理的治疗措施。

在肺部真菌感染诊断中， 由于该疾病与肺结核具有相似的起病特征及临床表现， 因此容易误诊、漏诊， 出现原发病掩盖重症肺结核病并侵袭性肺部真菌感染现象[3]。且在依据呼吸道标本分离出真菌株进行诊断过程中， 真菌难以确定是侵袭性感染还是寄生定植， 而依据组织病理学诊断， 其诊断标准难以统一， 感染征象、X线表现缺乏典型性、特异性， 诊断准确率较低[4]。

在本次研究中， 对38例肺结核并侵袭性肺部真菌感染患者进行诊断、治疗， 回顾分析患者临床资料、检查资料， 结果， 真菌感染以念珠菌为主， 占76.32%（29/38）， 此结果与覃红娟等[3]研究的念珠菌占70.5%的结果相符。同时， 在肺结核并侵袭性肺部真菌感染病变广泛， 增加患者肺部病变， 破坏多个肺叶、肺段， 本次研究60.53%患者出现两个肺野以上病灶， 50.00%患者出现肺部空洞。且在肺部结构改变情况下， 念珠菌易感染肺部。此外， 与曲霉菌感染相比， 念珠菌病程短， 临床效果高， 是主要临床诊断对象。在治疗肺结核并侵袭性肺部真菌感染患者过程中， 根据诊断结果， 可实施针对性治疗， 并及时调整治疗方案， 适当使用抗生素， 在必要情况下， 使用剂微卡等药物， 提高患者身体免疫力， 控制并发症病情， 进行血糖、血压控制。

综上所述， 真菌易感染肺结核患者肺部， 不易诊断， 需要采取多种诊断方式， 及时发现， 综合治疗， 提高治疗效率。

参考文献

[1]赵娜， 陈虹， 陶娟.侵袭性肺部真菌感染危险因素分析.西部医学， 2012， 24（1）：21-23.

[2]中华医学会结核分会. 肺结核诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志， 2001， 24（2）：70-74.

[3]覃红娟， 邝浩斌， 李艳.肺结核并肺部真菌感染34例临床特点分析.实用医学杂志， 2011， 27（23）：4271-4273.

[4]蒋秀群.肺结核并侵袭性肺部真菌感染的临床特点及诊治.中国医药导刊， 2013（12）：1970-1971.

[收稿日期：2015-02-02]

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