我国护理人员循证护理应用现状及干预对策

摘 要：护理人员的循证护理素质直接影响到循证实践和临床护理质量。提高临床护理人员的循证护理素质已迫在眉睫。除此之外，在校循证护理教育也能对临床实践起到指导和推进作用。因此，提高临床护理人员循证护理能力的同时，还应提前在学校培养学生的循证护理理念、建立批判性思维，才能更有针对性的提高护士的循证护理素质。

关键词：循证护理 护理实践 护理教育

循证护理（Evidence-based nursing）是指理人员在实施护理实践的过程中，审慎明确地将科研结论与临床经验以及病人意愿相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。循证护理（evidence- based nursing，EBN）是继循证医学发展之后出现的一种新的护理理念，在发达国家已广泛应用于临床护理、护理教育和护理科研中[1]，其临床医师和护士基本形成了依据临床研究结果解决问题的观念。护理人员的循证护理能力直接影响到循证实践和临床护理质量。

一、国内研究进展

我国学者对护士循证护理的态度、知识和技能方面进行了相关研究。循证护理知识和技能是指护士实施循证护理实践中所需的护理专业知识、护理研究基础知识及相关知识运用的能力[2]。循证護理的态度指护理工作者对循证护理的认知情感和行为倾向[3]。研究结果显示我国的大部分护士对循证护理持积极态度。刘东玲等[4]采用 Upton的EBPQ问卷对某三级甲等医院的849名护士做调查，结果发现被调查对象在态度维度得分最高，表现出积极的态度。汪惠才等[5]的研究也表明：绝大多数护士（398名，81.5%）对循证护理持积极的态度。刘晓华等研究发现护士掌握的循证护理知识越多，循证护理实践技能越高，其循证护理实践行为越理想[6]。据多项研究结果显示，我国护士的循证护理知识比较缺乏。表现为护士缺乏循证护理的知识和实践技能，如护士对循证护理证据等级以及实施步骤等不了解[3]。国外循证护理研究较国内更早，而护士的外语能力限制了其获取相关的知识。如揭彬[7]的研究发现，护士英语薄弱，阻碍了他们获取国外最新护理信息。刘东玲[4]研究发现，被调查的896名护士中66.2%反映自己科研能力不足，64.9%反映自己看不懂外文文献，阻碍了其循证护理实践的开展。

二、干预对策

首先，医院应加大宣传力度，树立护理人员循证护理理念，使每位护理人员都能真正重视循证护理相关知识及落实相关工作的开展。加强护理人员实践锻炼，提高其临床决策的能力，确保循证护理的顺利应用和发展。医院还要加大对循证护理的资金投入，如完善医院图书馆网络资源，为护理人员提供循证护理支持性环境，减少实施循证护理的障碍因素等。对管理者而言，应建立适当的激励机制，从职业地位、职业能力、岗位竞聘、职称晋升、薪酬福利等方面调动护理人员应用循证护理的积极性。对于护理管理者首先应加强自身的学习，重视理念更新，充分利用继续教育或外出参观学习的机会，更好地发挥其在循证护理实践中的管理和领导作用。此外管理者还应将循证护理培养纳入护士规范化培训体系中，以科学的思维方式对不同层次的护士制定不同的循证护理培养方案。切实提高护士循证护理实践能力。对于护理人员，应充分发挥自己的主观能动性，通过多种途径夯实自己的理论知识，提高自己的实践水平。学会在工作中运用批判性思维，敢于质疑和求证，并探索有效的解决方案，将循证护理理念运用于护理工作中，为患者提供便利、高效、安全、优质的护理服务。

其次，循证护理的在校教育。循证护理教育是指护理教育者将循证护理的理念应用于护理教学中，培养学生循证思维和循证实践的一种教育方式。循证护理教育重视学生学习研究的过程，能有效锻炼学生的评判性思维能力。目前，我国循证护理教育发展相对比较滞后，首先表现为课程设置不健全、缺乏相关教材、信息资源短缺等方面。其次，师资力量的严重缺乏。缺乏有丰富循证护理科研经验的专职教师。朱平[8]等指出高校教师应具备教学选择和整合能力、教学沟通能力、教学组织能力、教学研究能力、评判性思维能力、信息检索和利用能力和教学评价能力等循证护理教学能力。因此，医学院校应加快提高高校教师的循证护理科研能力，并很好的应用于护理教学。而在学生方面，沈建通[9] 等在循证护理对护理本科生批判性思维能力影响的前瞻性队列研究中表明，通过循证护理学课程的教学，提高了学生的批判性思维总分和寻找真相、分析能力、系统化能力、批判性思维的自信心、求知欲5个维度的能力等级。因此学校应适当进行课程体系改革，增设循证护理相关课程。循证护理的教学方法，运用较多的有PBL教学法、案例教学法、情景模拟教学法等。除此之外，重视学生的医院见习机会。学生经过与患者的真实接触，结合教材上学习的理论知识，更能从中发现问题提出质疑，这同时也是一个质疑求证的过程。

再次，循证护理强调证据的临床应用过程，获取证据、分析障碍因素，做出最终的效果评价。随着科学的发展，循证护理理念越来越多的贯穿于整个护理教育领域及临床领域。但问题在于，在我国现阶段的循证护理教育中，循证护理学习资源相对比较缺乏，循证护理教育的方法单一、不规范。临床护理人员的循证护理素质低、循证护理意识差。循证护理的出现对护理学科的发展提出了新的挑战，在国家政策对护理学科发展的大力支持下，国外成熟先进的循证护理模式被引进来，高校教师、临床护理人员也对循证护理表现出浓厚的兴趣，积极研发高质量教学方法，探索适合我国学校教育、机构教育和临床实践的循证护理教育和实践模式。此外，还需要护理教育和管理部门加大宣传力度，普及循证护理知识，丰富循证护理信息资源，强化护理人员的循证护理素质，以提高整体护理服务水平[10]。护理学基础教学设计在“强调以学生为主体，培养护生护理职业能力”思想指导下，通过分析课程特点、课程目标、学生特点，优化教学内容、教学方法和教学资源，重视教学效果评价等，正确表达学科内容，反映教学过程和教学策略，以促进教学[11]。教师在教学过程中，应重视教学效果评价的作用，可通过学生评价、反馈，教师自我评价、反思，同行评课、建议等，对教学内容、教学方法、媒体使用、教学效果等进行评价，不断改进，提高教学效果。

结语

护理人员的循证护理素质已亟待提高。除了医院方面和护理管理者方面采取相应的对策外，作为培养护理人员的医学院校，有责任和义务对在校护生加强循证护理知识培养。循证护理在护理学科发展中占据着核心地位，经过在校的循证护理理论学习和见习实践，能在一定程度上提前塑造学生的循证护理理念和提升循证护理经验，对于日后的临床护理工作有积极的推进和指导作用。

参考文献

[1]French P. .The development of evidence-based nursing[J]. Journal of Advanced Nursing， 1999，29（1）：72.

[2]嵇艳.临床护理人员循证实践基本素质的研究[D].南京：南京医科大学，2007.

[3]李春燕.浙江省臨床护士循证护理素质及影响因素现状调查[D].杭州：浙江大学，2012.

[4]刘东玲，杨培常，刘桂萍.河南省三甲医院护理人员循证实践能力的现状调查[J].中国实用护理杂志，2012，28（23）：84-87.

[5]汪惠才，徐佩茹，胡娟等.临床护士循证护理知识、态度、技能的调查分析[J].解放军护理杂志，2013，30（16）：1-3.

[6]刘晓华，张晋昕，成守珍等.护理人员循证护理实践基本素质现况调查[J].中华护理杂志，2010，45（9）：831-834.

[7]揭彬.临床护士掌握循证护理的现状与对策分析[C].全国护理行政管理学术交流暨专题讲座会议论文汇编.2004：135-136.

[8]朱平，刘芳，吴广霞，等.高校护理教师循证护理教学能力分析[J].齐鲁护理杂志，2018，24（3）：102-104.

[9]沈建通，程遥，贺丽芳.循证护理对护理本科生批判性思维能力影响的前瞻性队列研究[J].中国循证医学杂志，2016，16（3）：257-262.

[10]刘晓华，张晋昕，成守珍等.护理人员循证护理实践基本素质现况调查[J].中华护理杂志，2010，5（9）：831-834.

[11]嵇艳，崔焱.护理人员循证实践基本素质的现状调查[J].实用临床.医药杂志：护理版，2009，5（7）：100-102.

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