【摘 要】 目的：分析2015年至2017年大丰区35～64岁农村妇女宫颈癌、宫颈癌前病變和生殖道感染的检出情况。方法：选取2015年至2017年大丰区14个乡镇35～64岁农村妇女为筛查对象，遵循广泛动员、自愿参与原则，采用统一问卷、诊断标准，妇科检查、阴道分泌物检查、宫颈薄层液基细胞学检查（TCT）技术、选择性阴道镜检查和组织病理检查相结合的检查方法。结果：3年农村妇女宫颈癌检查75694例，TCT异常2476例，不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）1728例，不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H）163例，低度鳞状上皮内病变（LSIL）467例，高度鳞状上皮内病变（HSIL）106例，鳞状细胞癌（SCC）4例，不典型腺上皮细胞（AGC）8例。宫颈癌及宫颈癌前病变233例。结论：开展农村妇女宫颈癌检查项目，对宫颈异常能够早发现、早诊断、早治疗，降低农村妇女宫颈癌的发病率和死亡率，提高农村妇女健康水平。
【关键词】 农村妇女；宫颈癌；癌前病变；生殖道感染
宫颈癌是妇科恶性肿瘤，发病率在女性恶性肿瘤中居第2位。为实现人人享有基本医疗卫生服务目标，宫颈癌预防工作得到政府的高度重视。2012年原江苏省卫生厅将大丰区定为宫颈癌检查项目试点，前三年用传统巴氏分级法，阳性率低，2015年开始，本区在农村妇女宫颈癌筛查中采用TCT技术使宫颈癌筛查质量和CIN检出率得到提高[1]。现将2015年至2017年大丰区所辖乡镇开展农村妇女宫颈癌免费检查结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年至2017年大丰区所辖14个乡镇接受TCT技术检查的75694例35～64农村已婚妇女，排除子宫切除术和宫颈椎切史者。
1.2 方法
根据国家卫生部宫颈癌检查项目技术要求，制定了《盐城市大丰区农村妇女宫颈癌筛查实施方案》，由所在地村医逐户宣传发动，适龄妇女填写知情同意书和宫颈癌防治知识问卷，填写个案登记表中的姓名、年龄、文化程度、月收入、月经史、生育史等。由经过专业培训、手法娴熟、具备执业资质的乡镇医师对适龄妇女进行妇科盆腔检查、阴道、宫颈分泌物湿片显微镜检查、TCT，并将个人检查情况输入妇幼信息系统，检查结果阳性、异常、可疑者转区妇幼保健和计划生育指导所进行阴道镜检查，对阴道镜检查结果可疑、异常、阳性者进行组织病理学检查。
1.3 质量控制
盐城市妇幼保健院和大丰区卫生计生委组建督查专家组，采取巡回和定点督导结合的方法，对宫颈癌检查项目的组织实施、健教宣传、人员培训、登记流调、信息收集录入等进行督导。督导结果及时通报并反馈至被督导单位，对发现的问题及时纠正，妥善解决，保证检查质量。
1.4 统计学方法
收集检查的所有表格资料，核对无误后进行统计，应用Excel 2007录入并建立数据库，利用SPSS 16.0软件进行统计学分析，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 生殖道感染检查结果
生殖道感染29402例，发病率38.84%，滴虫性阴道炎2418例，患病率3.19%，外阴阴道假丝酵母菌病4395例，患病率5.81%，细菌性阴道病3873例，患病率5.12%，外生殖器尖锐湿疣20例，患病率0.03%，黏液脓性宫颈炎11040例，患病率14.59%，宫颈息肉3340例，患病率4.41%，生殖道其他感染4316例，患病率5.70%。
2.2 TCT结果
75694例农村妇女经TCT检查，2476例细胞学检查结果异常，阳性率3.27%，在异常细胞学结果中，ASC-US1阳性率2.28%，ASC-H1阳性率0.22%，LSIL阳性率0.62%，HSIL阳性率0.14%，SCC阳性率0.005%，AGC阳性率0.011%。见表1。
2.3 阴道镜下组织病理学检查结果
对2476例细胞学检查结果异常的已婚妇女行阴道镜检查，选择可疑病变部位进行多点组织活检。CINⅠ级检出率0.20%，CINⅡ级检出率0.16%，CINⅢ级检出率0.04%，原位腺癌检出率0.05%，微小浸润癌检出率0.01%，浸润癌检出率0.05%。见表2。
2.4 各年龄组宫颈CIN及宫颈癌检出情况
2015年至2017年两癌筛查检出CINⅠ级～CINⅢ级300例，构成占78.53%，宫颈原位腺癌40例，构成占10.47%，宫颈微小浸润癌5例，构成占1.31%，宫颈浸润癌37例，构成占9.69%，各年龄段检出宫颈病理类型构成差异无统计学意义（χ2=12.692，P>0.05），41～50岁年龄段发病率最高。
3 讨论
本次统计显示生殖道感染率38.84%，宫颈炎检出率最高，达14.59%，阴道炎检出率14.12%，说明在农村普及避孕知识、会阴部清洁、月经期卫生、性生活卫生等健康宣教很有必要，同时要避免滥用抗生素，经常锻炼身体，增强机体抵抗力，预防生殖道感染的发生。
大丰区2015年至2017年宫颈癌及癌前病变的检出率分别为433.40/10万、451.84/10万、626.59/10万，均高于全国平均水平，说明大丰区农村妇女存在文化程度较低、经济水平落后、卫生习惯差等现象，且大丰区的适龄妇女生殖健康状况不容忽视。本次分析还发现41～50岁年龄组宫颈癌发病率最高，说明宫颈癌有年轻化的趋势。
宫颈癌是世界卫生组织确认的可在全球开展筛查、早期诊断治疗并预防的恶性肿瘤。宫颈癌可预防、治疗及治愈，甚至可消灭。宫颈癌的发生、发展漫长，从轻度病变到高度癌变需经过很长时间。某些类型在早期或可逆转，一旦进入晚期将很难挽回[2]。有计划地筛查，对预防和早期治疗宫颈癌及其癌前病变至关重要。宫颈癌的早期诊断应采用子宫颈细胞学检查和高危型HPV DNA检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查的“三阶梯”程序，确诊依据为组织学诊断[3]。2015年至2017年阳性病例随访调查发现，CINⅡ级以上病变得到了治疗，使大部分病变停留在癌前病变，阻止了宫颈癌的发生。确诊宫颈癌的82例农村妇女，得到及时手术，阻断子宫颈浸润癌的发生，说明宫颈癌检查项目工作推广的重要性。宫颈癌防治是社会性工作，只有政府主导，部门参与，加强育龄妇女的健康教育并鼓励参与，选择经济简便的筛查方法，才能早发现、早诊断、早治疗，降低女性宫颈癌的患病率和死亡率，提高农村妇女的健康水平。
参考文献
[1] 张敏，张丽华，胡争光，等.不同细胞学检查方法在宫颈癌筛查中的应用[J].中国妇幼保健，2012，21（06）：917-919.
[2] 孙艳格，张诗敏，杜雪平，等.北京市月坛社区妇女免费宫颈癌筛查结果分析[J].中国全科医学，2011，14（2B）：485-487.
[3] 谢幸，苟文丽主编.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：307.
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