2015年至2017年大丰区农村妇女宫颈癌检查项目结果分析

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【摘 要】 目的:分析2015年至2017年大丰区35~64岁农村妇女宫颈癌、宫颈癌前病變和生殖道感染的检出情况。方法:选取2015年至2017年大丰区14个乡镇35~64岁农村妇女为筛查对象,遵循广泛动员、自愿参与原则,采用统一问卷、诊断标准,妇科检查、阴道分泌物检查、宫颈薄层液基细胞学检查(TCT)技术、选择性阴道镜检查和组织病理检查相结合的检查方法。结果:3年农村妇女宫颈癌检查75694例,TCT异常2476例,不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)1728例,不除外高度鳞状上皮内病变(ASC-H)163例,低度鳞状上皮内病变(LSIL)467例,高度鳞状上皮内病变(HSIL)106例,鳞状细胞癌(SCC)4例,不典型腺上皮细胞(AGC)8例。宫颈癌及宫颈癌前病变233例。结论:开展农村妇女宫颈癌检查项目,对宫颈异常能够早发现、早诊断、早治疗,降低农村妇女宫颈癌的发病率和死亡率,提高农村妇女健康水平。

【关键词】 农村妇女;宫颈癌;癌前病变;生殖道感染

宫颈癌是妇科恶性肿瘤,发病率在女性恶性肿瘤中居第2位。为实现人人享有基本医疗卫生服务目标,宫颈癌预防工作得到政府的高度重视。2012年原江苏省卫生厅将大丰区定为宫颈癌检查项目试点,前三年用传统巴氏分级法,阳性率低,2015年开始,本区在农村妇女宫颈癌筛查中采用TCT技术使宫颈癌筛查质量和CIN检出率得到提高[1]。现将2015年至2017年大丰区所辖乡镇开展农村妇女宫颈癌免费检查结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年至2017年大丰区所辖14个乡镇接受TCT技术检查的75694例35~64农村已婚妇女,排除子宫切除术和宫颈椎切史者。

1.2 方法

根据国家卫生部宫颈癌检查项目技术要求,制定了《盐城市大丰区农村妇女宫颈癌筛查实施方案》,由所在地村医逐户宣传发动,适龄妇女填写知情同意书和宫颈癌防治知识问卷,填写个案登记表中的姓名、年龄、文化程度、月收入、月经史、生育史等。由经过专业培训、手法娴熟、具备执业资质的乡镇医师对适龄妇女进行妇科盆腔检查、阴道、宫颈分泌物湿片显微镜检查、TCT,并将个人检查情况输入妇幼信息系统,检查结果阳性、异常、可疑者转区妇幼保健和计划生育指导所进行阴道镜检查,对阴道镜检查结果可疑、异常、阳性者进行组织病理学检查。

1.3 质量控制

盐城市妇幼保健院和大丰区卫生计生委组建督查专家组,采取巡回和定点督导结合的方法,对宫颈癌检查项目的组织实施、健教宣传、人员培训、登记流调、信息收集录入等进行督导。督导结果及时通报并反馈至被督导单位,对发现的问题及时纠正,妥善解决,保证检查质量。

1.4 统计学方法

收集检查的所有表格资料,核对无误后进行统计,应用Excel 2007录入并建立数据库,利用SPSS 16.0软件进行统计学分析,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生殖道感染检查结果

生殖道感染29402例,发病率38.84%,滴虫性阴道炎2418例,患病率3.19%,外阴阴道假丝酵母菌病4395例,患病率5.81%,细菌性阴道病3873例,患病率5.12%,外生殖器尖锐湿疣20例,患病率0.03%,黏液脓性宫颈炎11040例,患病率14.59%,宫颈息肉3340例,患病率4.41%,生殖道其他感染4316例,患病率5.70%。

2.2 TCT结果

75694例农村妇女经TCT检查,2476例细胞学检查结果异常,阳性率3.27%,在异常细胞学结果中,ASC-US1阳性率2.28%,ASC-H1阳性率0.22%,LSIL阳性率0.62%,HSIL阳性率0.14%,SCC阳性率0.005%,AGC阳性率0.011%。见表1。

2.3 阴道镜下组织病理学检查结果

对2476例细胞学检查结果异常的已婚妇女行阴道镜检查,选择可疑病变部位进行多点组织活检。CINⅠ级检出率0.20%,CINⅡ级检出率0.16%,CINⅢ级检出率0.04%,原位腺癌检出率0.05%,微小浸润癌检出率0.01%,浸润癌检出率0.05%。见表2。

2.4 各年龄组宫颈CIN及宫颈癌检出情况

2015年至2017年两癌筛查检出CINⅠ级~CINⅢ级300例,构成占78.53%,宫颈原位腺癌40例,构成占10.47%,宫颈微小浸润癌5例,构成占1.31%,宫颈浸润癌37例,构成占9.69%,各年龄段检出宫颈病理类型构成差异无统计学意义(χ2=12.692,P>0.05),41~50岁年龄段发病率最高。

3 讨论

本次统计显示生殖道感染率38.84%,宫颈炎检出率最高,达14.59%,阴道炎检出率14.12%,说明在农村普及避孕知识、会阴部清洁、月经期卫生、性生活卫生等健康宣教很有必要,同时要避免滥用抗生素,经常锻炼身体,增强机体抵抗力,预防生殖道感染的发生。

大丰区2015年至2017年宫颈癌及癌前病变的检出率分别为433.40/10万、451.84/10万、626.59/10万,均高于全国平均水平,说明大丰区农村妇女存在文化程度较低、经济水平落后、卫生习惯差等现象,且大丰区的适龄妇女生殖健康状况不容忽视。本次分析还发现41~50岁年龄组宫颈癌发病率最高,说明宫颈癌有年轻化的趋势。

宫颈癌是世界卫生组织确认的可在全球开展筛查、早期诊断治疗并预防的恶性肿瘤。宫颈癌可预防、治疗及治愈,甚至可消灭。宫颈癌的发生、发展漫长,从轻度病变到高度癌变需经过很长时间。某些类型在早期或可逆转,一旦进入晚期将很难挽回[2]。有计划地筛查,对预防和早期治疗宫颈癌及其癌前病变至关重要。宫颈癌的早期诊断应采用子宫颈细胞学检查和高危型HPV DNA检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查的“三阶梯”程序,确诊依据为组织学诊断[3]。2015年至2017年阳性病例随访调查发现,CINⅡ级以上病变得到了治疗,使大部分病变停留在癌前病变,阻止了宫颈癌的发生。确诊宫颈癌的82例农村妇女,得到及时手术,阻断子宫颈浸润癌的发生,说明宫颈癌检查项目工作推广的重要性。宫颈癌防治是社会性工作,只有政府主导,部门参与,加强育龄妇女的健康教育并鼓励参与,选择经济简便的筛查方法,才能早发现、早诊断、早治疗,降低女性宫颈癌的患病率和死亡率,提高农村妇女的健康水平。

参考文献

[1] 张敏,张丽华,胡争光,等.不同细胞学检查方法在宫颈癌筛查中的应用[J].中国妇幼保健,2012,21(06):917-919.

[2] 孙艳格,张诗敏,杜雪平,等.北京市月坛社区妇女免费宫颈癌筛查结果分析[J].中国全科医学,2011,14(2B):485-487.

[3] 谢幸,苟文丽主编.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:307.

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