【摘 要】目的：探讨阴道镜检查在宫颈癌筛查中的临床应用及价值。方法：本研究回顾性分析2012年1月至2012年12月我区宫颈癌筛查工作中，初筛异常转诊病例的阴道镜检查结果，进一步评价阴道镜检查在宫颈癌筛查中的作用。结果：335例患者阴道镜检查同时行病理检查，病理检查确诊为宫颈癌1例，CIN（宫颈上皮内瘤样病变）Ⅱ～Ⅲ级14例，CINⅠ级28例，尖锐湿疣1例。结论：应用阴道镜筛查宫颈癌可以达到早发现、早诊断、早治疗，阻断癌前病变的发展，降低宫颈癌的发病率和死亡率，具有很重要的临床应用及价值。
【关键词】阴道镜；宫颈癌筛查；宫颈上皮内瘤样病变；CIN
【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0636-02
子宫颈癌是常见妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，近年来在全球范围内宫颈癌呈现发病率增加和年轻化的趋势，但其存在一个较长的可逆转的癌前病变期，且早期宫颈癌患者的治愈率达90%【1】，因此宫颈癌筛查及早期正确的诊断和治疗十分重要。2012年1月至2012年12月我区宫颈癌筛查工作中，对细胞学检查异常及妇科检查疑似病例转诊至我院就诊的患者，全部行阴道镜检查，并在阴道镜指导下取活检，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象：自2012年1月～2012年12月我区宫颈癌筛查工作中，对细胞学检查异常及妇科检查疑似病例转诊至我院就诊的所有患者行阴道镜检查，年龄（27-73岁），平均46岁，均在非妊娠期，无子宫全切史，无宫颈锥切史，所有患者均做活检。
1.2 方法：采用金科威SLE-2000B型阴道镜数字成像系统。阴道镜检查前应尽量减少对检查部位的刺激与干扰，如在对阴道或宫颈进行阴道镜检查前24小时内，应避免性交、妇科检查、局部活检或治疗；宫颈及阴道的急性炎症经治疗后再检查。步骤：用生理盐水做润滑剂，放置窥器时边进入边不断开启前后叶，逐渐暴露宫颈后，用无菌生理盐水棉球拭去宫颈及阴道内的分泌物，观察宫颈的大小形态，再进一步用5%冰醋酸溶液涂在宫颈表面20秒后镜下观察1-2分钟出现白色上皮、镶嵌、点状血管和各种异型血管的情况，接着碘溶液试验，不着色为碘试验阴性区。阴道镜图像以醋白病变的边界、颜色、血管和碘试验结果做出阴道镜拟诊，在碘试验阴性区或可疑病变部位，取活检送病理检查。以组织病理学结果为诊断金标准。
2 结果
2.1 阴道镜检查结果 335例患者中，阴道镜检查诊断为慢性宫颈炎283例，CINⅠ级38例 ，CINⅡ～Ⅲ级12例，宫颈癌1例，尖锐湿疣1例。
2.2 组织病理学结果 335例患者中，病理结果为炎症291例，CINⅠ级28例，CINⅡ～Ⅲ级14例，宫颈癌1例，尖锐湿疣1例。
2.3 阴道镜诊断和病理诊断的符合情况（表1）
3 讨论
3.1 阴道镜是观察宫颈的放大镜，宫颈阴道部的鳞状上皮和宫颈管的柱状上皮，两种上皮之间有明确的交界线，观察的重点区域是转化区（新旧鳞柱交界之间的区域），观察的内容主要是血管的形态、醋白上皮的厚度、面积及消失的时间、碘试验是否着色、有无芥末黄。应用于细胞学检查阳性或ASC-US，指导医师寻找可疑的病灶部位，初步作出诊断。鉴于阴道镜检查有其局限性如看不到宫颈管内的病变，不易准确区分宫颈病变的严重程度，所以阴道镜检查阴性而细胞学检查有异常者，要严密随访，必要时取活检。
3.2 由于宫颈癌的发生、发展、演变是一个较慢长的过程，这为宫颈病变的早期诊断和治疗提供了良好的时机。但CIN与早期浸润癌常无任何症状，最早表现为少量血性白带及接触性阴道流血，常因性生活或便后有少量阴道流血来诊，或在常规的妇科检查中发现。宫颈早期病变并非肉眼观都有异常，故对宫颈癌进行筛查，成了当今学者最关注的问题。近年来，国际上公认对宫颈癌前病变筛查的程序应遵循“三阶梯”【2】的步骤，即细胞学检查（TCT）-阴道镜检查-组织病理学。阴道镜检查是筛查程序的第二步，作为一项将数码影像技术应用于妇科检查领域的新技术，已在全国各地基层医院普遍开展。在本文335例阴道镜检查同时全部行活组织病理检查，291例慢性宫颈炎阴道镜诊断符合率为95.9%，28例CINⅠ级阴道镜诊断符合率为66.7%，14例CINⅡ～Ⅲ级阴道镜诊断符合率为85.7%，1例宫颈癌阴道镜诊断符合率为100%，1例尖锐湿疣阴道镜诊断符合率为100%，表明阴道镜检查能较准确地判断是否存在宫颈病变，评估病变的性质与类型，确定病变的范围，最后指导选择活检的准确部位，取代盲目活检，提高活检阳性率与诊断的准确率，在宫颈癌的筛查工作中起着关键的作用。
参考文献：
[1] 郎景和：宫颈上皮内瘤样病变的诊断与治疗.TJJ.中华妇产科杂志2001.36（5）：262。
[2] 宋学红：三阶梯技术诊治管理女性下生殖道癌前期病变[J].实用妇产科杂志，2004，20（2）：69-70。
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