开展绿色通道对脑出血患者的救治体会

[摘要] 目的:探讨绿色通道的开展对脑出血患者后期治疗及预后的作用。方法:我院2007年4月～2008年3月收治135例脑出血患者,其中,基底节出血116例,脑干出血9例,小脑出血6例,脑叶出血3例,脑室出血1例。分析其临床资料,并总结其治疗体会。结果:131例治愈,1例放弃治疗,2例因经济原因回家服药继续治疗,1例死亡。结论:培养急救人员的应急能力,提高急救人员的应急反应水平,在急救绿色通道中具有非常重要的意义。

[关键词] 脑出血;绿色通道;救治

[中图分类号] R722.15+1[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)04(a)-244-01

脑出血的基本特点为急骤起病,病情凶险,病死率高,预后较差,常因活动、情绪激动诱发,有颅内压增高或眩晕表现。大多数患者血压升高,颅内压增高,常伴有呕吐和意识障碍,极易导致呼吸道梗阻,导致呼吸衰竭和(或)中枢性呼吸及循环衰竭而死亡[1]。绿色通道的开展对脑出血患者后期治疗及预后起关键性作用。我院2007年4月～2008年3月接诊135例脑出血患者,现将治疗体会报道如下;

1 一般资料

本组患者135例,男70例,女65例;年龄45～85岁。既往均有原发性高血压病史。135例患者均行CT确诊为脑出血,其中,基底节出血116例,脑干出血9例,小脑出血6例,脑叶出血3例,脑室出血1例。

2 结果

135例患者均经绿色通道救治,131例治愈出院,1例放弃治疗,2例因经济原因回家服药继续治疗,1例死亡。

3 抢救过程

绿色通道包括120急救的院前急救和院内急救。

3.1 院前急救方法

当患者患病后,家人或患者本人拨打120急救电话,向急救指挥中心呼救,指挥调度室立即指派距离呼救地点最近的医院出诊,接收指令的医护人员跑步上救护车,争取以最快的速度赶赴现场实施急救,此所谓“一分钟调度,三分钟出车”。到达现场后跑步下车,争取使患者在最短时间内接受治疗。①急救人员一般在6～30 min内到达现场,迅速根据患者的病史、临床表现及体格检查作出初步诊断。②昏迷患者保持呼吸道通畅,给予吸氧;有呕吐者将患者头偏向一侧固定,防止误吸;舌后坠者用舌钳将其拉出,对呼吸道有痰者进行检查,快速进行吸痰。③脑疝是造成死亡的主要原因[2],应快速输注甘露醇降低颅内压。④血压过高[超过220/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]及血压波动大均容易继续出血,积极地将收缩压降至160 mm Hg以下[3],应根据患者患病前的基础血压,最好维持在150/90 mm Hg左右。⑤转运是院前救护中最重要的环节,因每次震动都会加重患者颅内出血,所以在搬运中切记将患者肩和头处于同一水平线上,并同时移动,轻放担架车上;在救护车上,嘱专人用手固定患者头部,避免车震动引起患者头部震动;转运途中通知接诊医院做好接诊准备。

3.2 院内救护方法

到达医院后各项检查立即进行,不必预交全部费用,先救命后补费,立即行CT检查,有手术指征者立即通知神经外科或重症监护房做好术前准备,赢得手术时间。

4 讨论

脑血管病是严重威胁人类健康、致死、致残率较高的疾病,也是老年人常见疾病,是世界上第二位致死病因,仅次于肿瘤,而脑出血又是脑血管病中最严重的类型之一。开展绿色通道对降低其死亡率和致残率有着重要的现实意义,及时、系统、专业的院前急救,缓解了临床症状,阻止了病情发展,而院内绿色通道进一步使繁琐的就医过程简洁化,为患者进行及时恰当的治疗节约了宝贵时间。而未经绿色通道救治的患者在“起跑线上”就输给了经绿色通道救治的患者,这是因为患者家属缺乏医学知识,搬运途中会再次引起患者脑出血,使患者的脑出血量进一步加大。另外,到医院后对医院环境的不熟悉、对就诊程序的不了解等诸多客观因素进一步延误了患者的治疗时机,使患者的病情进一步恶化。故绿色通道的开展对脑出血患者的救治及预后有重要意义。然而,急救人员的应急反应水平在救治中起着至关重要的作用。反应水平体现在时间和技术两个方面,快速而准确的病情判断是抢救成功的前提,病情估计与抢救应同时进行[4],实质是急救效果、时间和技术决定能否挽救患者的生命,获得良好的预后和恢复。因此,培养急救人员的应急能力,提高急救人员的应急反应水平,在急救绿色通道中是非常重要的。

[参考文献]

[1]郑楠,冀勇,朱庆林,等.儿童自发性脑出血的临床分析[J].中国急救医学,2004,24(3):209.

[2]关健伟,何阳.影响高血压脑出血预后相关因素[J].中国危重急救医学,2002,114(10):631-632.

[3]宋汉秋.脑出血血肿扩大与血压的关系分析[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(8):87-88.

[4]余吉.重症脑室出血和综合临床救治[J].中国急救医学,2004,24(5):375-379.

(收稿日期:2009-12-16)

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