乌头碱中毒20例的急诊救治体会

【摘要】目的总结急性乌头碱中毒的临床特点及救治经验。方法回顾分析2003年1月~2010年10月急诊收治的急性乌头碱中毒患者20例的临床资料。结果急性乌头碱中毒最易致心律失常，且严重的心律失常成为乌头碱中毒最主要的死因。结论正确认识急性乌头碱中毒的临床特点，有助提高抢救成功率。

【关键词】乌头碱中毒；心律失常；治疗乌头属毛莨科植物，主要成分是乌头碱，为剧毒的双酯型生物碱，应用不当可致急性乌头碱中毒，临床常用有草乌、川乌、附子等，常被用来治疗跌打损伤，腰背酸痛及关节疼痛等疾病，民间常用泡酒内服或直接冲黄酒内服。本文对2003年1月~2010年10月急诊收治的急性乌头碱中毒患者20例的临床特点和救治经验进行分析，结果如下。1资料与方法

1.1一般资料本组20例，男14例，女6例，年龄最大78岁，最小24岁，平均51岁。中毒原因：服用药酒13例，煎煮后服用7例。用药后15 min~2 h出现中毒症状。

1.2临床表现中毒症状为：头昏、恶心、呕吐、口唇和肢体麻木、腹痛、腹泻、胸闷、乏力、出汗、心悸者18例，出现牙关紧闭、抽搐、血压下降、休克、昏厥者2例。20例患者的心电图检查（以12导联和加长的Ⅱ导联为依据）表现为不同类型的心律失常，窦性心动过缓3例，房室传导阻滞5例，房性早博2例，多沅室早8例，室速2例。

1.3治疗方法全部患者均予以吸O2，心电监护，洗胃，导泻，密观生命体征，维持水电解质平衡，及时纠正各种心律失常，及早予以阿托品治疗，对于窦性心动过缓，房室传导阻滞，室上性心律失常者，阿托品0.5~1 mg皮下注射或静脉注射，间隔15 min~1 h一次，直至心律失常纠正，对于室性心律失常者，加用胺碘酮150 mg静脉注射，复律后予以300 mg静脉点滴维持，难以纠正的恶性室性心律失常，必要时予以电复律。

2结果20例患者中治愈19例，救治成功率95%，死亡1例，为78岁高龄患者，就诊时心电图为尖端扭转室速，抢救5 h无效死亡。3讨论乌头碱为一植物毒素，口服0.2 mg即可中毒，2~4 mg可致死。乌头碱能通过消化道及破损皮肤吸收，主要经肾脏及唾液排出。因吸收快，故中毒极为迅速，可于数分钟内出现中毒症状，中毒表现主要为神经系统、消化系统和心血管系统三方面，致死的主要原因是恶性室性心律失常［1］，其对心脏毒性的机制是，由于乌头碱兴奋迷走神经，使节后纤维释放大量乙酰胆碱，从而降低窦房结的自律性和传导性，使窦房结功能抑制，产生窦性心动过缓，房室传导阻滞，对心肌的直接作用，使心肌兴奋，传导和不应期不一致，复极不同步而成折返，致各种室性心律失常，甚至室颤死亡［2］，本组20例患者均出现不同类型的心律失常。急性乌头碱中毒治疗的关键是及时、有效地纠正心律失常，维持生命体征稳定［3］，阿托品是乌头碱中毒的主要拮抗剂，阿托品可以阻断迷走神经，通过胆碱能神经外调作用机制而解除对窦房结和房室结的抑制作用，促进心肌高位起搏点恢复和加快房室结的传导，达到迅速抑制异位起博点，转为窦性心律的目的［4］，阿托品用法要遵循早期，重复使用的原则［5］，不宜短期内达到阿托品化，因为乌头碱中毒毒理作用与有机磷中毒不一，对于室性心律失常推荐静脉胺碘酮，胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子通道阻滞剂，兼具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ抗心律失常药物的电生理作用［6,7］，胺碘酮抗心律失常治疗应用指南（2008）推荐使用静脉用药，可救治各种恶性室性心律失常，效果好，不会影响心功能［8］。总之，乌头碱中毒是常见的临床急诊，特别是乌头碱中毒所致的心律失常病情危急，需采取及时有效的治疗，尽快纠正心律失常，维持生命体征，才能最大限度的降低病死率，提高救治成功率。

参考文献

［1］魏世雄,叶哓东,林坤.急性乌头碱中毒45例临床分析.岭南急诊医学杂志，2009，14（2）:127-128.

［2］李玲文,邱俏檬,吴斌.乌头碱中毒患者的心电图特点及意义.中国急救医学，2007，27（2）：126.

［3］陈锐.参麦注射液治疗乌头碱中毒的救治体会.海南医学院学报，2008，14（5）：513-514.

［4］冯庆芝.阿托品对乌头碱中毒致严重心律失常患者内皮功能的影响及其治疗意义.中国循环杂志，2005，20（3）：202.

［5］原青民.乌头碱急性中毒的救治体会.实用医技杂志，2008，15（9）：1146.

［6］焦建保.急性乌头碱类中毒8例的急救体会.中国医学创新，2009，6（5）:113-114.

［7］杨新疆.急性乌头碱类中药中毒的临床急救.中国医学创新，2009，6（33）:202-203.

［8］中国生物医学工程学会心律分会，中华医学会心血管病分会，胺碘酮抗心律失常治疗应用指南工作组.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南﹙2008﹚.中国心脏起博与心电生理杂志，2008，22（5）：377-385.

【收稿日期】2011-01-20

(本文编辑：郎威)

推荐访问： 乌头 急诊 救治 中毒 体会