无锡市惠山区“两癌”筛查工作做法与体会

【摘要】 目的：通过对惠山区两癌筛查工作做法进行总结，为下阶段提高两癌筛查质量提供依据。方法：根据《无锡市妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目调整方案》的要求，统一使用无锡市《妇女乳腺与宫颈健康检查手册》进行检查。结果：惠山区2013年宫颈癌筛查45 230人，筛查率为51.82%，筛查出宫颈癌24例，宫颈癌前病变273例；乳腺癌筛查47 508人，筛查率为54.43%，筛查出乳腺癌22例。结论：惠山区2013年完成两癌筛查任务领导重视是前提；部门协作是保障；优质服务是关键；完善随访是抓手；健康教育是基础。

【关键词】 宫颈癌； 乳腺癌； 筛查方法

中图分类号 R173 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）27-0146-02

乳腺癌、宫颈癌（以下简称“两癌”）是严重危害妇女健康的常见恶性肿瘤，近年来其发病率呈上升趋势[1]。两癌是WHO建议的应开展人群普查的两种恶性肿瘤。现代医学证实，这两种癌症可以通过早期检查、早期诊断、早期治疗达到完全治愈[2]。为提高“两癌”的早诊早治率，提高妇女健康水平，2013为全区适龄妇女开展了“两癌”免费筛查工作，现将项目实施中的主要做法介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

惠山区35～64岁的适龄妇女为筛查对象，每2年一周期，每年各完成目标人群的50%。

1.2 检查内容

1.2.1 乳腺癌筛查内容 对接受检查的妇女进行乳腺的视诊、触诊和乳腺彩色B超检查；对B超检查可疑或异常者进行乳腺钼靶X线检查。

1.2.2 宫颈癌筛查内容 对接受检查的妇女进行妇科检查、阴道分泌物湿片显微镜检查、HPV检测；对HPV检测阳性对象再行宫颈新柏氏液基薄层细胞学技术检查（简称宫颈TCT）；对TCT检测结果异常或可疑者进一步进行阴道镜检查；对阴道镜检查结果异常或可疑者进行组织病理学诊断。

1.3 主要做法

1.3.1 加强领导，健全组织 一是制定实施方案。结合笔者所在区实际提出工作目标和要求，确保项目工作有效落实；二是成立项目工作领导小组和技术指导小组。明确各部门职责，领导小组定期研究与协调项目实施过程中存在问题与困难，技术指导小组定期组织督查与质控，保障项目工作顺利进行；三是加大部门配合协作力度。利用计生、妇联、公安、居委网络广泛调查摸底，宣传发动，建立以政府为主导、多部门协作、区域医疗资源整合、全社会参与的妇女“两癌”防治模式。

1.3.2 强化培训，提高质量 通过全员培训，使每一位参与项目管理、筛查及相关工作人员均明确项目工作的意义，掌握筛查对象、流程、实施时间、技术操作规范及信息管理等要求；组织临床医技人员分批到上级医院进修，以规范服务行为，提高筛查质量。

1.3.3 积极宣传，营造氛围 通过电视、报纸、互联网、宣传栏、展板、小区电子显示屏等多种形式，进行两癌筛查项目宣传，印制“两癌”筛查健康处方等宣传资料发放到每位育龄妇女手中，提高了广大妇女健康意识与知晓率，促进广大妇女主动参与“两癌”筛查的积极性，营造一种“要我筛查”转变为“我要筛查”的良好氛围。

1.3.4 调查摸底，精心组织 一方面从公安、计生、社保等网络系统采集符合筛查条件的对象，通过妇女主任、社区卫生服务站医生、居民小组长等将“两癌”筛查通知书发放到受检者手中，让每一位妇女明明白白了解筛查全过程。另一方面依托社区卫生服务中心开展集中检查的形式，每天下午安排60～80位筛查对象，所有临床检查人员必须是受训过的具有中级以上技术职称的执业医师，乳腺检查由外科医师承担以确保质量。

1.3.5 严格质控，督导到位 区卫生局组织区技术专家组成员定期进行“两癌”筛查质控，重点检查筛查流程是否合理、检查内容是否全面、设施装备是否完好、人员配备是否到位、技术操作是否规范、疾病诊断是否符合以及台账资料记录是否齐全等，抽查10%妇女或标本进行复核，对符合率低于90%的项目分析原因，提出整改意见。

1.3.6 电子建档，重视追访 重视对筛查对象乳腺与妇科疾病的治疗、可疑或确诊患者的检查、诊断和治疗情况进行追访是真正做到早诊断、早治疗，提高妇女健康水平与生活质量的关键。各筛查单位对筛查出的阳性患者负责通知并转诊至上一级医疗机构作进一步的检查与治疗。追访结案后将每位“两癌”筛查对象的信息及时录入无锡市民健康档案信息系统的“两癌”筛查模块，实行实时动态管理。

2 结果

2.1 “两癌”早诊早治率提高

2013年3-12月，全区宫颈癌筛查45 230人，筛查率为51.82%，筛查出宫颈癌24例，宫颈癌前病变273例，发生率分别为53.06/10万、60.35/万；乳腺癌筛查47 508人，筛查率为54.43%，筛查出乳腺癌22例，发生率为46.30/10万。筛查出的阳性病例均得到了及时治疗，治疗率为100%。

2.2 妇女健康水平提升

筛查中发现的生殖道感染17 636例、子宫肌瘤1391例、其他妇科良性疾病1360例、乳腺良性疾病15 600例等妇女常见病与多发病均得到了及时的治疗，有效改善了项目实施地区妇女生殖健康水平。

2.3 健康知识知晓率升高

通过形式多样的健康教育，增加广大妇女对“两癌”的认知，提高了自我保健意识，增强了主动参与的积极性，检查走访中群众健康知识知晓率达90.25%。

2.4 筛查机构的服务能力得到改善

为确保项目规范实施，各筛查单位选派业务精、医德好、责任心强的专业技术人员参加筛查工作，同时加大了对设施设备的投入，添加了彩色B超、钼钯钼靶等仪器，大大提高了基层单位的技术水平和服务质量。

2.5 群众满意度提高

“两癌”筛查项目作为国家重大妇幼卫生服务项目之一，是贯彻落实国家关于深化医药卫生体制改革的决策部署，促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要举措，各级政府高度重视，纳入重要议事日程，精心部署，有效实施，使广大妇女享受到了免费服务，电话抽查群众满意度达到100%。

3 讨论

目前我国乳腺癌的发病率在逐渐增长，女性需要充分了解罹患乳腺癌的危险因素及降低乳腺癌患病风险的策略，寻求最佳的一级预防保健[3]。其中钼钯摄影图像质量高、对比度清晰，在乳腺癌普查中拥有独特的优势[4]。宫颈癌的治疗在于早期诊断，越早治疗，临床疗效越好，生存率越高[5]。TCT检测是目前临床中对于宫颈癌前诊断最为精确的一种检测手段，该方式可很大程度缩小阅片范围，有利于提高宫颈癌前病变的临床检出率[6-7]。而阴道镜是提高宫颈癌检出率的另一种重要手段，其结合病理学检查在妇科防癌检查中有极高的临床价值[8]。做好宫颈癌的早期诊断，主要依赖于宫颈刮片、宫颈活检、阴道镜等检查相互结合，可提高检出率，减少各自的假阴性和假阳性，降低漏诊率，提高诊断率[9]。何一雄等[10]通过开展社区妇女乳腺癌筛查工作发现，合理选择项目单位，明确各级、各部门及相关人员的职责，加强培训，开展健康教育等有利于提高筛查工作的效率和可行性。

3.1 领导重视是前提

项目实施过程中，各级政府发挥了主导作用，区政府分管领导多次深入基层调研，解决存在问题，不定期召开专题会议，研究部署工作；确定目标任务，层层签订责任书，上下联动，为保障妇女健康提供了坚强的组织保障。

3.2 部门协作是保障

两癌筛查需要多部门的协作配合，形成强大合力，才能得到落实。妇联、计生部门发挥网络优势，积极组织协调，履行牵头职能；财政部门积极筹集资金，保证两癌筛查的顺利开展；宣传部门充分发挥新闻媒体的积极作用，开展两癌知识的宣传；建立了卫生部门主管、其他部门密切配合的协调工作机制，为项目的实施打下了良好的基础。

3.3 优质服务是关键

通过举办项目管理培训班、进修，使基层项目管理和技术服务人员充分掌握项目管理要求、技术标准和操作规范，提高了项目管理和服务能力。技术专家指导组定期深入基层和工作现场进行质量控制和现场指导，从而进一步规范了项目内容、操作规程、服务流程等，提升了项目工作质量。

3.4 完善随访是抓手

两癌筛查的重要目标是早诊早治 ，降低死亡率，因此尤其要重视筛查后可疑患者及确诊患者的追踪随访工作。通过电话或上门等方式，督促可疑患者及时进行确诊治疗，提高患病妇女的生存率，改善其生活质量。

3.5 健康教育是基础

妇女是否自愿参加免费筛查一定程度上反映妇女对筛查工作重要性的认识以及对自身健康的关注程度，也间接反映筛查工作的宣传是否真正落实到位。应大力宣传“两癌”的危害性及国家开展此项目的目的，提高她们的主动参与度与自我保健意识，真正做到早发现早诊断早治疗，提高妇女健康水平和生活质量。

参考文献

[1]眭茜.2010～2011年无锡市妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目[J].中国妇幼保健，2012，27（28）：4347-4349.

[2]曹霞，吴春玫，朱爱勤，等.如东县农村妇女宫颈癌、乳腺癌检查项目实施流程探讨[J].中国妇幼保健，2012，27（1）：8-9.

[3]廖洪叶，郭巨江.乳腺癌预防性治疗的进展[J].中国医学创新，2014，11（3）：147-149.

[4]覃爱同，权建渊，蔡秀花等.计算机钼钯摄影的规范化管理在乳腺癌普查中的应用价值[J].中外医学研究，2013，11（24）：71-72.

[5]何龙培.宫颈癌的早期诊断及治疗的临床观察[J].中外医学研究，2013，11（36）：115.

[6]李薇.早期宫颈癌的病理诊断取材方法及手术方法分析[J].中外医学研究，2013，11（32）：48-49.

[7]黄瑞虹.宫颈刮片脱落细胞学检查对宫颈癌筛选的价值 [J].中外医学研究，2013，11（13）：19-20.

[8]尹桂珍.阴道镜在妇科防癌检查中的应用[J].中外医学研究，2013，11（26）：124-125.

[9]杨璐，张夕梅，张晓飞.宫颈刮片、阴道镜、宫颈活检在女性宫颈癌筛查中的应用体会[J].中国医学创新，2012，9（19）：119-120.

[10]何一雄，林钰叶，张静，等.关于对妇女乳腺癌筛查工作的研究[J].中外医学研究，2013，11（21）：85-86.

（收稿日期：2014-05-12） （编辑：何玉勤）

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