急诊医学实习教学的体会

【摘 要】医患关系的信任度降低、就业压力及考研压力、临床实习教学管理松懈等多种因素影响着临床实习的质量。本文从医学教育的角度出发，针对急诊实习带教过程中出现的一些情况，提出提高急诊医学实习质量的措施，以培养合格的急诊医师。

【关键词】急诊医学实习 影响因素 严格管理 考核

【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】1674-4810（2015）36-0058-02

临床实习是医学教育极为重要的阶段，是培养学生独立思考、分析问题和解决问题能力的关键时期。急诊医学也是临床实习的一个重要环节，它能培养学生的心理素质和临床思维能力及解决问题的能力。我国的医学教育不仅要注重医学基础知识的教学，也要重视临床思维能力和实践技能的培养。因此，在临床实习阶段，培养医学生的临床思维能力和实践技能，全面提高实习教学质量已成为临床带教老师面前的一项严峻而又刻不容缓的课题。

一 急诊医学实习的目标及特点

1.良好心理素质和医患沟通能力的培养

急诊病人往往是急、危、重症病人，且病种和病情较为复杂，也存在各种疑难杂症，就医时患者及其家属心情均比较急切和焦虑，有时候可能会提出一些不切实际的要求，比如可能会要求医生第一时间诊断出病症或者使用特效药。这就需要医生具有良好的心理素质和较强的沟通能力，而实习生因经验不足，在此方面非常薄弱。因此，这就需要带教老师加强学生心理素质的锻炼，让他们敢于主动接触病人，告诉他们老师就在旁边，有不当之处老师可以立刻修正，不让他们有后顾之忧。并指导学生针对不同的病种或者病情以及特殊患者采取不同的沟通方式，以便让患者和患者家属了解病情，稳定他们的情绪，从而配合医生的工作，以利于患者的康复。

2.急救技能的熟练掌握

急救知识和急救操作技术是急诊医学教学中的重点内容之一。在急诊中，我们常常要先救命再治病，为病人以后的诊治赢得时间。因此，急救知识及技能对于一名急诊医生来说是非常重要的，如果抢救不当或者技术不熟练、不规范，患者的生命将会受到很大威胁，处理不当患者就会失去进一步治疗的机会。一个简单的急救操作技术往往能使病人转危为安。比如遇到一位室颤患者，如果我们身边缺少除颤设备，可以试用胸部捶击法。但在实践中常发现实习生的捶击力度和部位均不标准，往往轻轻地随意捶一下，起不到复律的效果。我们通过现场示范及理论讲授急救知识以增强实习生现场抢救以及对危重病人处理的能力。

3.急诊临床思维能力的培养

急诊病人的特点是就诊者较少被明确诊断，大多数是各种急性症状或者危及生命的状态由救护车或者家人甚至路人送至医院，这就要求急诊医生在较短时间和简单检查的情况下做出正确的判断并迅速给出治疗或者抢救措施。而实习医生在以往理论学习的过程中，往往是以病种为章节，学习某一疾病的有关知识，而缺乏横向的知识梳理和联系。而急诊病人需要通过某一症状或伴随症状来逆向诊断，这就需要有良好的临床思维能力和较全面且扎实的医学知识。如一位出现恶心呕吐的病人来就诊，若为青年女性首先要想到早孕反应的可能；若为老年病人应要考虑冠心病的可能，其他除了内科疾病还要考虑到有无外科疾病等问题，这就需要有良好的临床思维能力。

二 影响学生实习效果的因素

1.医患保护意识的增强

随着社会的发展和鉴于医患关系的现状，病人的维权意识增强，带教老师由于担心患者不配合或学生处理不当引发医疗纠纷，宁愿自己操作也不敢给实习生太多实际治疗病人和动手操作的机会。大多数病人也不太情愿配合实习生完成带有创伤性的诊疗操作。

2.就业压力和读研备考的影响

面对严峻的就业形势，学生为了找到一个理想的工作，忙于准备推荐材料和奔波于各种面试等，甚至放弃

实习的机会全力考研。许多学生一进入临床实习阶段就开始做考研的准备，复习考试科目，报名参加各种考研辅导班，正常工作时间也是看书，看各种复习资料，很少接触病人，也不太关心带教老师的病情分析。因此，他们无法在实习这个难得的机会中提高自己的临床实际工作能力和动手能力。

3.实习生的自信心不足

鉴于我国目前医患关系的特殊情况，医患之间信任度下降，低年资医师尚得不到患者的信任，部分学生会因此产生自信心不足，面对病人特别是急诊病人畏首畏尾，不敢询问病史和进行体格检查，甚至连门诊病历也不能书写，只能旁观。

4.对实习生的管理松懈及实习考核缺乏客观标准

因实习生的各种就业面试及考研备考，均可能影响其未来发展，带教老师也不好拒绝，只好听之任之。而实习考评的形式化，对学生也形成不了很好的约束和激励。

三 提高实习生实习质量的措施

1.使学生认识到临床实习的重要性

临床实习有老师带教指导，实习生要抓住提高自己临床实际工作能力和动手能力的机会。临床医学专业不是学会了书本知识就能做一个合格的医生的，临床病情复杂、变化多样，这些都需要长时间临床经验的积累。它是一门经验科学和实践科学，如果过早分散精力，摆不正实习态度，如果一些基本的技能也没能掌握，以后在独自工作中就会感觉很吃力。使学生认识到实习不仅可以提高实践能力，也可以使理论知识得到巩固和拓展，让他们从内心重视临床实习，使实习与考研可以相互兼顾和促进。

2.加强实习生的自信心

实习期是医学生向临床医生转变的重要时期，作为实习生，应把自己当作一名临床医生，以一个临床医生的标准要求自己，这样才能更有责任心，才能更努力学习、更有自信，才能独立思考，有问题才能多想多问。利用自己的知识解决实际问题，同时实习生在与病人交流时要有信心，要相信自己所学的理论知识完全可以应对，要敢于细致、大胆地询问病史和查体。在病人面前自信、大方，充分调动自己所学的理论知识对病人的病情给予解释，给病人以指导，就会得到病人的信任，从而病人也会乐于交流。

3.对急诊带教教师进行全面培训

培训带教老师正确的带教方法，提高他们的带教水平。我们急救医学教研室经常集体备课、讨论教学方法，高年资教师对低年资教师的教学方法提出意见及建议，介绍自己的带教经验，以利于各级教师掌握基本的教学方法和教学理论，并要求每位教师认真撰写教案、准备课件。实行导师负责制，实习生具体分配到人，实习生出科考试评比，以及实习生对带教老师的评价，从多方面促进整个教研室教师教学水平的提高，收到了较好的效果。

4.临床思维能力的培养

加强临床思维能力的培养是提高临床技能特别是临床工作能力的关键，为此我们采取了以下方法：（1）有目的地开展教学查房。开展疑难危重病讨论和典型病例讨论，每周进行一次教学查房，让学生准确掌握疾病的诊断与治疗，并讲授国内外此领域的最新进展动态。进行疑难危重病例和典型病例的病情分析，引导学生进行思考，理论和实际相结合，巩固他们的知识，加深他们的印象，充分调动学生的兴趣和积极性，启发学生去看书、钻研。（2）提高查房质量。床边查房时指导学生是培养他们临床思维能力的方法之一，查房时指导学生询问病史，进行全面正确的体检，提问学生如何对该病人的病情进行分析，及时发现他们的不足并讲授相关知识。（3）要求学生参与诊疗活动。在现有的医疗机制和各种政策法规允许的情况下，让学生尽可能地参与临床诊疗活动，参与科室病例讨论，在教师的指导下，负责一定数量的床位，独立接收病人，完成病史询问及体格检查，学生先提出自己的诊疗意见，书写病历，老师再进行分析及点评，并修改他们的病历，指导学生书写各种医疗文件。（4）培训学生掌握各种急救技术，如心肺复苏术、气管插管、气道开放术、电除颤及各种急诊穿刺术、洗胃术等。使学生学会使用各种抢救器材，如监护仪、除颤仪、呼吸机、心电图机等。

5.严格管理和考核

临床实习期间，书面考试较少，临床实习时间弹性较大，部分学生因为考研而放弃实习，有些学生认为实习成绩与就业无关，或者带教老师要求不严，学生产生懈怠心理，自我要求降低，责任心下降，对临床实习的安排抱着无所谓的态度。应建立严格的考勤制度及出科考试制度，对实习生进行理论和操作技能考试，以检验实习生学习的效果，对考试不合格者限期补考或延长实习时间或补实习，延期毕业，使他们必须认真对待实习，重视实习，切实提高临床实习质量。

在构建和谐社会、落实以人为本的今天，良好的教学质量、优良的教学方法及传统，是学校立于不败之地的重要基础，教学医院应加强对实习医生教学质量的管理，全面提高实习医生的素质能力，使实习医生更快地适应当今医疗环境的高标准、严要求，通过临床学习与实践，尽快成为一名合格的临床医生。

〔责任编辑：庞远燕、汪二款〕

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