11 首台(套)技术装备及关键核心零部件 保险补偿申报材料模板
首台(套)技术装备及关键核心零部件投保企业申请申请材料主要包括汇总表(附件2)、申请表(附件 3)、申报材料真实性承诺书(附件 4)及有关支撑材料,所有支撑材料应为原件或加盖投保企业有效印章的复印件,并按顺序进行胶装。具体支撑材料如下:
1.企业法人营业执照、保险费支付凭证等材料复印件; 2.加盖承保财产保险公司印章的保单及相关批单、保险费发票复印件等; 3.投保产品的销售合同( 应包括装备购买方、装备价值、合同签订时间、质保期限、产品交付时间等信息 )和发票复印件,由集团内关联公司实现最终销售的,需提供面向非本集团公司最终用户或销售商的销售合同及发票;分期付款结算的,已开发票金额不低于合同金额的 60%;销售日期以发票日期为准,分期付款的以满足约束条件最后一张发票日期为准;出口产品,需附加中文翻译版本,金额换算为人民币。销售合同应体现产品投保情况。
4.投保产品销售发票涉及多张的企业需开列明细清单,包括用户单位名称,产品名称、型号、金额及数量,开票日期等。
5.装备交付证明有关材料(包括但不限于用户出具的装备验收单、出口货物报关单等,应含有交付时间内容); 6.有多份保单符合保险补偿条件的,需列出保单、保险费发票及支付凭证、销售合同、销售合同发票的对应清单(分期付款的需备注已开发票金额与合同金额的比例),并装订至申请表之后; 7.其他需要补充的支撑材料。
12 附件 2-2:
首台(套)技术装备及关键核心零部件保险补偿汇总表
报送单位:(加盖公章)
序号 申报企业名称 投保产品名称及规格型号 产品认定年度 产品类别(首台套/ /首批次)
用户单位 位 产品销售合同编号 装备价值(万元)
投保装备数量(台/ /套)
装备交付时间 承保公司 司 保险单号 号 起保时间 间 终保时间 间 保险金额 额 保费金额 额 已缴纳保费金额 额
13 附件 2-3:
首台(套)技术装备及关键核心零部件
保险补偿申请表
制装备制造单位情况 申报单位名称
单位性质
法人代表
注册地
注册资本
股权结构
主营业务
通讯地址
年营业收入(万元)
研发经费占比(%)
联系人
联系电话(手机)
投保装备情况 投保装备名称
规格型号
产品认定年度
产品类别(首台套/首批次)
用户单位
产品销售合同编号
用户联系人
用户企业联系电话(手机)
与用户销售合同中,装备价值(万元)
装备交付时间
承保公司
保险单号
保险金额(万元)
保险费率(%)
保费金额(万元)
已缴保费金额(万元)
起保时间
终保时间
14 事事实性说明 我单位申报的材料,均真实、完整,如有不实,愿承担相应责任。
申报单位盖章
年
月
日
我单位悉知所购装备投保事宜,我单位出具的材料,均真实、完整,如有不实,愿承担相应责任。
用户单位签字/盖章
年
月
日
我单位出具的材料,均真实、完整,如有不实,愿承担相应责任。
保险公司盖章
年
月
日
省当地主管部门初审意见
部门盖章
年
月
日
15 附件 2-4:
申报材料真实性承诺书
省工业和信息化厅、省财政厅、山东银保监局:
我单位申报的“
”申请材料内容和所附资料均真实、合法,如有不实之处,愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。
特此声明!
单位(盖章)
单位法定代表人(签字)
年
月
日
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