数理统计思想及方法在辨证规范化研究中的应用及思考

【摘 要】本文主要探讨了数理统计思想及方法在辨证规范化研究中的应用及思考，分析了在数理统计思想指导下，症状的标准化与辨证的计量化，同时，阐述了不同数理统计方法的应用，如：判断分析、回归分析与聚类分析等，上述方法均具有常见性，其应用促进了辨证规范化研究的发展，但在实际应用过程中，仍存在不足，为了充分发挥数理统计思想与方法的作用，应对其进行合理的应用。

【关键词】数理统计；辨证；规范化；应用

引言

我国中医理论总结了医疗经验，融入了辨证法与唯物论的思想，其最为显著的特点便是辨证论治。在相关的中医理论研究中，辨证论治一直为研究热点，但由于其具有时序性、隐匿性与整体性，导致一般分析性研究成效甚微。随着中医理论的不断发展及现代科学方法的应用，临床流行病学、循证医学、数理统计学思想与方法等为辩证论治的研究奠定了坚实的基础，本文主要研究了数理统计思想及方法在辨证规范化研究中的应用及思考，旨在进一步提高辩证论治研究的规范化水平。

一、数理统计思想及方法在辩证规范化研究中的应用

（一）数理统计思想的应用

1.在标准化方面

辩证规范化研究的基本内容便是症状、体征的标准化，通常情况下，症状与体征是由医生观察，通过主观判断与感受，最后取得的定性认识。在症状量化过程中，第一环节为定量或半定量，第二环节为保证其具有可靠性与实用性。对于症状而言，其具有复杂性、丰富性与多样性等特点，在量化过程中，应遵循中医理论的要求，并且要符合临床实践的需求。

中医症状变量相对较多，为了保证其具有积极的意义，结合了中医理论，参考了现代医学量表，进而促进了症状的标准化发展。由松等利用焦虑综合征量表与抑郁综合征量表研究了患者的临床症状，通过定量分析，制定了主观症状标准化量表与客观症状标准化量表。根据中医文献可知，症状研究的报道相对较多，如：马晓辉等整理了756例胆系疾病患者的临床资料，通过数理统计学研究，分析出胆病患者的临床表现主要有90项左右，其中最为常见的有肝胆湿热、肝气郁结与血瘀证等8项。

2.在计量化方面

症状标准化是中医辨证论治规范化研究的前提条件，此后，为了明确症状与症候二者间的辩证关系，需要对其展开量化研究，具体内容体现在证型结构、证型鉴别、证型分布、辨病的症候诊断等，此时的数理统计学研究需要借助大样本的流行病学调研。

赵玉秋等研究了肝证的临床辨证标准、证型分布及证型结构，同时探讨了肝郁脾虚证的临床流行病学调研，收集了1000例肝脏症候患者为研究对象，其中肝郁脾虚证占有20%，最小21岁、最大52岁，平均年龄（38.3±4.2）岁，疾病类型共30种，其中所占比重最高的为消化道疾病，对于不同疾病患者而言，其症候、症状均存在差异，在研究过程中，选取了出现率最高的症状，将其作为辩证标准，在此基础上，对肝郁脾虚与肝气郁结症进行了计量鉴别与诊断，同时利用回归分析法进行了分析。

辩证计量化研究过程中最为关键的环节便是构建可识别的标准或者数学函数式。方永奇等以痰症与非痰症患者为研究对象，利用卡方检验分析了两组患者的症状体征，其结果显示，痰症组和非痰症组有36项指标差异显著，有统计学意义，同时对其中的38项指标展开了深入的分析，构建了痰症宏观辩证的判别函数式。将上述研究报道中的指标进行检验，其结果显示，辩证标准的敏感度为0.947，特异度为0.934，标准度为0.983。

（二）数理统计方法的应用

1.判别分析

此方法主要是可划分为不同类型的研究对象进行重新的分类。罗团莲等以1675例肝病患者为研究对象，其证型主要分为五种，分别为肝气郁结、肝阳化风、肝阳上亢、肝火上炎与肝血虚，通过卡方检验，并结合了中医专家的建议，选取其中32项症状作为判别指标，此后对各项的条件概率、事前概率等进行计算，利用最大似然判别法，总结分类的概率型判别公式，借助此公式获取计量诊断表，最后实施临床评估。

症候指标具有复杂性与多样性，为了保证选取指标的质量，相关学者利用主成分分析法，获取了辨证的主要症状因子，以此保证了辨证论治的有效性。李先涛等构建了急性缺血性中风气虚血瘀证的诊断标准，在实际研究过程中以50个中西医指标为研究对象，通过频率分析，剔除较小的频率变量，对其他指标进行主成分分析，获取了主成分的特征根、累积百分率及主成分矩阵，最后获取了22个变量。

2.多元回归分析

此方法主要是研究变量间的关系，特别是因变量与自变量，以此展现了众多变量与症候、证型间的关系。刘士敬等以130种临床疾病为研究对象，对脾气虚和非脾气虚证展开了多元回归分析，利用回归平方与及标准偏回归系数，构建了逐步回归方程。吴大荣等以中风病血瘀证的120项指标为研究对象，利用Logistic回归分析法，对各指标进行了筛选，并构建了Logistic模型，同时结合逐步回归方法，获得了回归方程式。

二、数理统计思想及方法在辩证规范化研究中的思考

随着病程的不断发展，其内容在逐步改变，但对于量化研究而言，无论是函数式，还是判别方程，均过于关注症状和症候间单一线性对应关系，缺少对其动态演变的非线性关系描述。因此，在日后的研究中应遵循数理统计量化原则，并要在结构、数量、形式及标准等方面进行深入的研究，以此明确症候的动态变化。

判别分析主要是借助历史经验实现的，但部分历史经验为小样本研究、专家经验等，其中经验性与主观性的成分偏多，在此情况下，导致判别函数及其方程缺少可靠性，制约着辩证规范研究的发展。

统计方法所构建的方程与判别函数等均需要进一步的检验，但通常情况下，研究报道中利用原有资料作为回代检验，此时的检验结果虽然具有较高的满意度，但其可用性仍存在不足。因此，在日后研究中所选用的检验应具有前瞻性，如：利用新病例的资料进行检验，同时对方程而言，要检验其数据的可靠性、准确性与真实性等，以此保证量化标准的客观性。

总结

综上所述，在辩证规范化研究中应用数理统计思想与方法，促进了症状标准化与辩证计量化发展，同时展现了不同数理统计方法的作用，但在实际研究过程中，数理统计思想与方法的应用仍存在不足，在日后的研究中，仍对不同的数理统计方法进行积极的运用，并尽量弥补其中的不足，以此推动我国中医理论的发展。

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