【摘要】 目的 探讨B超检查在梗阻性黄疸诊断中的价值。方法 回顾分析我院69例梗阻性黄疸采用超声诊断仪多方向、多切面扫查梗阻性黄疸患者的肝内外胆管病变，测量胆管内径扩张情况，观察胆管内回声，记录检查结果，对总胆管下段、壶腹部等未确定梗阻原因，行CT、ERCP等其它检查。结果 69例梗阻性黄疸患者中，59例患者与手术病理确认结果稳合，诊断符合率85.5%，误诊或未确定梗阻原因的10例。结论 在梗阻性黄疸诊断中，B超检查因其经济高效、实用无创且无并发症，目前仍是筛查病因的首选方法，可以为其它影像检查提供方向，有非常的临床价值。
【关键词】 梗阻性黄疸；B超检查；价值
梗阻性黄疸是由于肝内、外胆管病变阻塞所致的黄疸，病因有良性病因和恶性病因，发生在肝胆管或胆总管内任何部位的结石、炎症、肿瘤、狭窄都可阻止胆汁流人十二指肠，引起阻塞，使阻塞部位以上的胆管扩张。一般都进行外科手术治疗，B超检查可以为手术方法的选择提供有力的依据。本文旨在回顾分析B超检查在梗阻性黄疸诊断中的价值，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取自2007年4月-2011年6月我院69例收治的患者，临床表现皮肤暗黄或绿褐色、脂肪泻、粪色陶土色、血清直接胆红素、AKP明显增高。患者中，男37例，女32例，年龄33-74岁，平均60.9岁。
1.2 仪器与诊断方法 采用HP-5500超声诊断仪，探头频率3.5-10MHz，患者在检查前8小时禁食，禁食前饮食清淡，空腹进行检查，采取仰卧位，根据需要可变换体位，对肋间及右下腹部进行多方向、纵、横、斜多切面检查，观察肝内外胆管有无扩张，延伸走向进行追踪探查，同时观察腹腔内有无积液，获得清晰声像图，观察胆内回声，记录检查结果，确定梗阻部位，找出梗阻原因。胆总管下段及壶腹部检查时，嘱病人饮水，以改善透声条件，仍不能确定原因的，可考虑行CT、ERCP检查确诊。
1.3 梗阻性黄疸声像特征[1] ①肝内胆管扩张，正常左右肝管内径小于2mm，大于2mm则提示扩张，肝内胆管轻度、中度扩张胆管与伴行的门脉分支形成小平行管征。重度扩张时，门脉分支受压而不显示，胆管极度扩张呈“海星状”或“树叉状”，向肝门部汇集。②肝外胆管扩张，胆管径大于等于7mm提示扩张，胆管径与伴行的门脉相似，在肝门纵切面上形成“双筒猎枪征”。③胆总管内病变提示：平行光带提示胆总管内蛔虫，沉积的泥沙样提示结石，絮状光团、光斑提示胆汁炎症，不规则光团提示胆管癌等。④胆管自身身病变：胆管壁增厚，胆囊壁增厚扩张显示炎症或肿瘤。⑤胆道外及周围病变压迫引起的梗阻显示肝门部、胰头部、壶腹部肿瘤。
2 结 果
69例患者中与手术确认结果稳合59例，有5例出现误诊，5例未确定病因，进行初步诊断，其中，壶腹癌3例，胰头癌2例未确定病因，具体见表1。
3 讨 论
发病原因：患者有肝外胆管或肝内胆管阻塞，造成胆汁淤积继而发生黄疸，血浆中结合胆红素大幅度升高，碱性磷酸酶的活性增强。患者尿为深黄，大便呈白陶土样。肝内胆管阻塞常见病因有药物性黄疸、原发性胆汁性肝硬化、华支睾吸虫病、毛细胆管型肝炎、肝癌、妊娠胆汁淤积性黄疸。肝外胆管阻塞常见于总胆管结石，患者常有寒战、上腹绞痛、黄疸及发热。
B超检查能多方向、纵、横、斜多切面扫描，在显示肝内、外胆管病变及梗阻近端胆管扩张情况有一定优势[2]，对显示管腔内病变由于受脂肪、腹内气体等因素干扰，对一些不典型的病变很难准确诊断。其对胆管中下段及壶腹部病变及胰腺周围病变的诊断准确率不高，但其可从胆管扩张范围及走向，较准确诊断梗阻的具体部位，为其它影像检查有效的提示进一步检查的方向。
总之，B超检查可以准确判断梗阻性黄疸是否存在，而且还可以对梗阻的部位做出准确判断，此方法诊断率高，精确度高，简单易操作，为临床诊断和治疗方案提供可靠的依据[3]。与其他检查（如CT、ERCP、BRK）相比而言，B超具备无痛苦、经济、简单、安全等优点。所以在定位梗阻性黄疸的检查中，B超仍然是病因筛查的首选。
参考文献
[1] 孙小平，孙均.梗阻性黄疸诊断与鉴别诊断[J].中国实用外科杂志，2007，27（10）：784-786.
[2] 戴文海，邓燕贤，等.B超，ERCP，CT检查对梗阻性黄疽的诊断价值[J].实用诊断与治疗杂志，2005，2（19）：96；江西医药，2007，42（11）：985-986.
[3] 陶丽霞，王会婷，李剑秋.B超在肝外梗阻性黄疸诊断中的应用价值探讨[J].中国冶金工业医学杂志，2005，22（6）：692-693.
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