[摘要] 目的：探讨运用脑脊液细胞学和囊虫酶联免疫吸附试验抗体测定，与头颅CT、MRI检查对脑囊虫病的诊断价值。方法：脑脊液检查白细胞计数、嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、浆细胞并计数其百分率，采用ELISA法检测血清和脑脊液囊虫抗体，患者全部进行头颅CT或MRI检查。结果：92例患者脑脊液中细胞学检查阳性者50例（54.3%），脑脊液和血清囊虫抗体均为阳性者76例（82.6%）。经头颅CT检查诊断为脑囊虫病者58例，经MRI诊断者34例。结论：脑囊虫病者脑脊液中嗜酸和嗜碱粒细胞主浆细胞均明显增多，虽然血液和脑脊液中囊虫抗体有假阳性，但其敏感性较高，特异性好，仍是脑囊虫病很有价值的辅助诊断方法。对脑囊虫病常规应选头颅CT，当头颅CT不能确诊或需动态观察囊虫演变指导治疗时应选用头颅MRI。
[关键词] 脑囊虫病；脑脊液；囊虫抗体；CT；MRI
[中图分类号] R445 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2011）04（c）-086-02
近年来国内外学者运用免疫学及头颅CT、MRI诊断脑囊虫病取得了一定的成效。本文回顾性分析了2003年1月～2010年12月，本院诊治的脑囊虫病患者92例，进行了脑脊液细胞学和囊虫酶联免疫吸附试验（ELlSA）抗体测定，与头颅CT、MRI检查对脑囊虫病诊断价值进行前瞻性研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据中华医学会1996年制订的标准，共确诊脑囊虫病92例，其中，男58例，女34例；年龄16～75岁，平均（39.2±11.8）岁，其中16～50岁年龄组66例（71.7%），以中青年患病最多。病程＜6个月28例（30.4 %），7～12 个月16例（17.4%），1～3 年22例（23.9%），3年以上26例（28.3%）。其中伴皮下结节20例（21.7%），伴头痛54例（58.7%），伴癫痫大发作60例（65.2%），伴高颅压22例（23.9%），以智能障碍为主12例（13.0%），伴有皮下结节的患者均经活检证实为囊虫结节。既往有明确食“米猪肉”史者30例（32.6%），有链状带绦虫病史者6例（6.5%）。
1.2 检查方法
1.2.1 脑脊液细胞学：腰椎穿刺取脑脊液0.5～1.0 ml，先行白细胞计数，然后置于FMU-5型脑脊液细胞玻片离心沉淀仪中制片（500 rmp/min，10 min），瑞-姬染色，以高倍镜观片，有嗜酸粒细胞。嗜碱粒细胞、浆细胞者为阳性标本，然后计数其百分比率。
1.2.2 脑脊液、血清囊虫抗体检测：采用SLISA法，试剂由上海生物试剂实验研究所提供，实验严格按说明书操作，阳性标本重复确认。
1.2.3 头颅CT扫描：采用PHILIPSBRILLIANCE64排CT机，以OM线扫描，层厚 10 mm，部分患者行60％泛影葡胺60 ml静脉注射强化。
1.2.4 采用以PHILIPS INTERA 1.5T MRI扫描机。
2 结果
92例患者脑脊液中细胞学检查阳性者50例（54.3%），脑脊液中嗜酸粒细胞为（14.20±1.21），嗜碱粒细胞为（2.00±0.32），浆细胞为（7.00±0.87）。92例患者囊虫抗体检测，血清阳性者84例（91.3%），脑脊液阳性者76例（82.6%），76例（82.6%）脑脊液和血清均为阳性，8 例（8.7%）脑脊液阳性而血清阴性，8例（8.7%）脑脊液和血清均为阴性。经头颅CT检查的70例患者中诊断为脑囊虫病者58例（82.9%），12例CT阴性而经MRI确诊。22例患者经头颅MRI诊断为脑囊虫。CT的表现本组资料最多是小囊型，表现为脑实质内多发或单发小圆形环状低密度影，直径3～10 mm，可呈环状强化或不强化；其次为钙化型，脑内小脓肿型，脑炎型和脑室型，2例发现囊虫头节。
3 讨论
脑脊液细胞学检查对诊断脑囊虫病有重要价值，有报道脑囊虫病的脑脊液中嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞及浆细胞均明显增多[1-2]，本文也证实了这一点。嗜酸粒细胞是抗寄生虫感染的主要的、直接的免疫力，它的增多是寄生虫感染的抗体变态反应的特征。急性期，嗜酸粒细胞可通过抗体依赖的细胞毒性作用（ADCC）直接攻击寄生虫及虫卵[1]。嗜碱粒细胞主要是参与Ⅰ型变态反应或细胞免疫反应。浆细胞主要功能为合成和分泌免疫球蛋白。经治疗当嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞明显减少，浆细胞大量出现时，预示着脑囊虫病进入体液免疫反应强烈阶段[3]。因此，脑脊液细胞学检查仍是一种简便易行的诊断方法。
自20世纪80年代初，ELISA即被用于囊虫病诊断。国外有文献报道血清ELISA敏感性为85％～87%，特异性为90％～100%[4]，国内汤荣成等[5]报道为69.7％和 89.1％。本文血清和脑脊液囊虫抗体阳性率分别为91.3%和82.6％。囊虫的数目及病变部位和囊虫感染人体的时间均影响免疫试验的阳性。因为免疫反应形成需要一定的时间，在感染的早期或晚期，均可能为阴性。导致假阴性的因素有以下几种假说：脑的“部分特免”特性；BBB破坏的不同；宿主本身的免疫状态差异；抗体的免疫抑制，由虫体介导或皮质醇治疗所治致；囊虫抗原类型及数目差异：侵入虫体外面包有宿主的免疫球蛋白。但是，脑脊液和血清囊虫抗体测定仍是脑囊虫病很有价值的辅助诊断方法，并可作为CT或MRI的有效补充。
CT和MRI的应用大大提高了对脑囊虫病的诊断率，有报道[6]诊断率CT和MBI分别为84.6％和100.0%，本文为82.9％和100.0％，与其相近。大部分脑囊虫患者经CT检查可诊断。但是，由于MRI成像参数多，图像无骨质伪影等使MRI能比CT更清楚地显示囊虫结构、数目、大小、部位以及炎症性改变。对CT显示不佳的特殊部位如蛛网膜下腔、脑室内、基底池的囊虫也能很好地显示。并且MRI对脑囊虫病的活动期和退变死亡期诊断的敏感性优于CT。但CT对非活动期钙化型的诊断明显优于MRI。因此，对脑囊虫病的常规检查应选用CT，当CT不能确诊时，或需要动态观察囊虫演变、明确分期、指导治疗和判断疗效时，则应选用MRI。
[参考文献]
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[2]龙桂山.脑脊液浆细胞检查对中枢神经系统感染的诊断价值[J].中华内科杂志,2006,45(1):40-41.
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[4]Chang KH,Kim WS,Cho SY,et al.Comparative evaluation of brain CT and ELISA in the diagnosis of neurocysticercosis[J].AJNR,2008,(9):124-125.
[5]汤荣成,龙三太.检测血清特异性抗体诊断脑囊虫病的应用价值[J].中国寄生虫学与寄生虫病学杂志,2007,25(5):121-122.
[6]杨廷舰,江东海.脑囊虫病的CT和MRI诊断价值与临床研究[J].中国医学影像技术.2008,24(2):51-53.
（收稿日期：2011-01-25）
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