2023年医疗规范整改报告

下面是小编为大家整理的2023年医疗规范整改报告,供大家参考。

　

　医疗规范整改报告

　 2008 年 7 月 10 日 XX 县区卫生局、卫生监督所对我院行医规范进行了联合执法检查，根据检查组的督查意见，医务科协同有关部门对本次检查出的问题，做如下整改：

　1、新调入我院的乐国华夫妇、口腔科医生吴党春、麻醉科医生李炳亮及 b 超医生李美爱，务必于 2008 年 7 月 12 日前上交有关执业变更资料到医务科，由医务科统一尽快办理，县局变更其执业范围。心电图医生俞小红具有《心血管技诊资格证》，是否具备出具心电图报告资格，由院部再与有关部门确认。周非凡停止出具脑电图报告。

　2、已设置肠道门诊专用处方，严禁内科门诊收治肠道门诊病人。由肠道门诊专门负责诊治。

　3、由护理部王琴凤主任及预防保健科何淑宁副科长督促胃镜室使用医疗废物专用袋及时完善消毒监测记录。设立急诊科医疗废物的防蚊蝇措施。

　4、、严格执行 XX 县区人民医院职工行为规范，院周会上再次强调职工挂牌上岗，违者按规定处罚。

　5、由夏新平副院长督促，万云辉主任联系办理《放射诊疗许可证》及办理放射工作人员个人剂量监测。

　6、由程申远主任在科同再次强调布置。检查报告规范填写，杜绝漏签名现象再次出现。

　7、由李四堂兼任预防保健科全科医生。

　8、由医务科负责更换《母婴保健技术服务执业许可证》，负责复印并存档《母婴保健技术服务人员岗位培训合格证书》。

　9、由院办公室负责将医疗机构执业许可证，悬挂医院门口。

　医务科

　2008 年 7 月 12 日

　第二篇：医疗整改报告中心医院整改方案

　县农合办会同卫生局、财政局、物价局、与医保中心近期对我院进行了医药购销与医疗服务行为执行情况等方面的检查，找出了存在的问题，针对这些问题医院进行了研究，制定了整改措施，现汇报如下：

　一、医疗服务行为及收费方面

　医院要求全体医务人员本着“以病人为中心守信利民服务”的原则做到“合理诊治、合理检查、合理用药、合理收费”让病人在我院诊疗的过程中真正感受到“公开透明、取信于民”。

　1、严格执行国家药品价格政策与医疗服务收费标准严禁在国家规定之外擅自设立新的收费项目、超标收费、分解项目、比照项目收费与重复收费等不规范收费现象。

　2、进一步完善我院向社会公开的医疗服务收费项目与标准进一步完善医疗服务价格公示制、查询制、费用清单制提高医疗服务收费透明度。我院已分别在门诊大厅的 led 大屏幕与医保科

　门口对每一位医保病人的总费用及报账情况进行了公示，另外还设置医疗服务收费与药品价格的公示牌，对各科室住院病人医疗服务收费实行“一日一清单”、门急诊病人医疗收费实行“一人一清单”制。

　3、医院将成立检查督导小组对全院医疗收费行为（包含。门诊处方、在架病历检查情况及归档病历）进行全面的定期或者不定期检查与督导，严格把握用药及检查指征，关于贵重药品、超过 100 元的特殊检查与自费项目务必对病人或者者家属进行告知并签字。同时要主动同意社会与病人对我院医疗服务收费的监督减少医疗服务收费投诉要积极处理人民群众对医疗服务收费的投诉对发现的违规医疗服务收费要进行原因分析、及时整改、坚决纠正有关责任坚决落实到科室与个人。

　4、取消原定的套餐收费、组合检查，真正做到收费透明化。

　5、应物价局要求对 x 线等检查项目进行合理的降价。

　6、按照政府要求定期报送并公开公布有关医疗服务费用信息如每门诊人次费用、每住院床日费用、单病种平均住院费用、药品比例、平均住院日、术前平均住院日等。

　二、执行医改政策方面

　1、各科室及门诊医师进行医改政策学习，更进一步宣传三保合一“600 元报账模式”，严格把握报账指征。

　2、为了减少患者的负担同时降低医疗风险、避免医疗事故

　的发生，要求各病种进行专科专治。关于有必要或者者要求转上级医院进行进一步治疗的住院患者，务必由科室主任会同医务科主任与有关的业务院长进行会诊确定后方可办理转院手续，同时到医务科进行登记。

　3、医院将组织开展向卫生行业先进典型人物的学习，大力弘扬白求恩精神，加强职业道德与行业作风建设，树立全心全意为人民服务的宗旨。全体医务人员要做到仪表端庄、衣着整洁、语言与蔼、主动沟通、关爱病人，认真周到为广大病友提供优质的医疗服务。

　4、进一步完善各项规章制度，坚决执行国家有关药品、高值耗材集中招标采购政策规定，对中标药品、高值耗材按照合同采购合理使用。

　5、全体员工要做到不私自收取病人或者家属的现金，不收受病人或者家属红包、物品等；不收受任何方式的回扣，不得以任何方式的开单提成，不非法执业，不出具假证明，不能乱收费，不推诿任何病人，不使用假劣药品，不设立小金库，由纪检小组进行督查。

　6、开展全院性行风建设自查自纠与行风建设满意度民意测定调查工作，行风办公室每季度开展一次门急诊病人、住院病人对医疗服务满意度测评确保服务满意度≥90。考核办公室每季度开展病人、临床科室对职能科室、管理科室、医技、后勤部门服

　务满意度的调查确保服务满意度≥90。

　今后我们积极主动做好各项服务工作，加强有关法律法规的学习，认真做好院内自查，及时发现问题，及时解决问题。严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的进展，以上内容，敬请领导提出宝贵指导意见。篇二：医院卫生监督检查整改报告××医院卫生监督检查整改报告

　××卫生局卫生监督所：

　×年×月×日，由市县两级卫生监督部门成立的检查组重点对我院在医疗废物与放射执业管理方面进行了现场检查，并提出了监督整改意见。我院在接到书面整改通知后，院领导高度重视，立刻成立了以业务副院长为组长的工作小组，参照监督意见书，对我院在医疗废物管理与放射执业管理方面存在的问题进行了督促整改。现将医院整改情况报告如下：

　一、医疗废物管理整改措施

　1、建立健全医疗废物管理组织及管理制度。成立医院医疗废物管理工作领导小组，小构成员包含医务部门、护理部门、感染管理科、总务后勤及各临床、医技科室的负责人。明确各部门工作职责，实行分级管理责任制。设置感染管理科为医疗废物管理监控部门，对医疗废物管理的各个环节定期进行监督、检查，并把监督、检查的结果及时向有关人员反馈，根据需要在不一致范围内进行公示。同时通过监督、检查以评价各项规章制度、各

　部门职责的落实、到位情况、培训与宣传的效果，与医疗废物管理措施的效果等。

　重新梳理医疗废物管理的各个环节与细节，进一步健全我院医疗废物管理制度。建立医疗废物管理责任制，明确医院院长为我院医疗废物管理工作的第一责任人，全面负责医院医疗废物管理的领导工作。

　2、完善医疗废物处置工作流程。

　根据《医疗废物管理条例》有关法律法规的要求，结合我院实际情况，制定了《××医院医疗废物处置流程图》，并张贴于各医疗废物产生科室醒目位置处。规范、指导各科室按照《医疗废物分类目录》的要求，对医疗废物进行分类、收集、处置等管理。

　3、配备医疗废物收集、处置等有关设施、用品，保障工作措施落实到位。

　购进医疗废物专用包装袋、专用垃圾桶、暂存周转桶、利器盒等设施，对医疗废物进行分类收集处理。为医疗废物处置工作人员配备工作服、手套、口罩、帽子等防护用品，以保障有关工作人员的职业卫生安全。

　4、设置医疗废物暂存间，严格暂存管理。

　鉴于我院科室不健全，规模较小，医疗废物产生量小的实际情况，利用现有地点，设置了一间专用的小型医疗废物暂存间。

　其外张贴医疗废物警示标识，其内放置专用的医疗废物周转桶，严格医疗废物暂存管理。

　5、完善登记资料，严格档案管理。

　制作《××医院医疗废物处置交接登记表》，对医疗废物的产生科室、来源、种类、数量、最终去向与经办人、监督人等信息进行全面的等记。登记资料一式两份，分别由医疗废物产生科室与监管部门保管，储存三年以上备查。

　二、放射管理整改措施

　1、加强领导，完善管理组织及管理制度。成立了辐射安全与防护领导小组，由院长全面负责辐射安全防护领导工作，进一步加强领导、落实责任；制定辐射安全保卫制度，指定专人负责射线装置管理，落实安全责任制；制定并及时修订辐射安全管理规定、x 射线机运行安全操作规程、防护与安全设备保护与维修制度、个人剂量监测规定、辐射工作人员培训管理制度、辐射工作人员个人剂量管理制度、辐射事故应急方案等。设置放射防护管理机构，配备专（兼）职的管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证与安全防护，制定并落实放射诊疗与放射防护管理制度、对本单位《放射工作人员证》中个人剂量监测、职业健康体检等项目信息及时记录并管理。

　2、强化防护措施，保障诊疗安全。

　我院严格按照要求在放射诊疗工作场所设置电离辐射警告

　标志与工作指示灯，配备工作人员与受检者个人防护用品，并按规定使用。放射诊疗设备与放射诊疗工作场所每年由市级以上卫生行政部门资质认证的检测机构进行一次状态检测与放射防护检测，以保证影像质量与防护安全。放射工作人员上岗前进行放射防护与有关法律知识培训，经岗前职业健康检查合格，办理《放射工作人员证》，方可从事放射工作。放射工作人员上岗后定期进行放射防护与有关法律知识培训，定期进行职业健康检查，建立培训档案与健康监护档案。放射工作人员正确佩戴个人剂量计，并按期进行个人剂量监测，建立并终生储存个人剂量监测档案。以上措施多措并举，即有效地避免了受检者不必要的意外照射，又很好地保护了我们工作人员的身体健康。

　××医院

　×年×月×日篇三：医疗机构执业整改汇报 XX 县区第二人民医院

　关于《医疗机构执业许可证》校验现场审查的整改报告

　2011 年 11 月 24 日，XX 市卫生局检查组对我院申请的《医疗机构执业许可证》校验进行现场审查。针对存在的问题，2011年 11 月 28 日，我院召开科室负责人会议，对存在问题进行讨论，并提出整改措施。现将整改情况报告如下：

　一、按照《县级医院建设标准》的要求，合理设置科室，配备必要的人员与设备。在门诊大厅醒目位置悬挂《医疗机构执业

　许可证》与《母婴保健技术服务许可证》，设公示栏公示医院简介、人员信息及收费标准与基本药品价格。

　二、规范人事管理，完善专业技术人员档案。按照《执业医师法》、《执业护士法》等法规的要求，医、护、药、技人员持证上岗，执业医师证书、注册护士证书、麻醉药品培训证书、母婴保健技术服务证书等有关资质、资格证书复印存档备查。

　三、加强医院内部管理，建立健全各项管理规章制度。

　1、医疗投诉及处理制度，

　2、落实医疗核心制度，

　3、传染病防控工作制度，

　4、院内感染工作制度，

　5、处方点评及病历评审工作制度，

　6、消毒、隔离制度，

　7、药品管理制度，

　8、质量操纵制度，

　9、人员培训、工作自查、重点科室监测工作制度，

　10、人员岗位职责等。

　四、预防交叉感染，做好医疗废物处置工作。购置专用垃圾箱、垃圾袋、利器盒分类储存垃圾，该毁形的毁形，该消毒的消毒，如实做好记录；医疗废物暂存点配备防鼠、防蝇、防盗设施，经常保持清洁卫生，与优艺环保公司签订合同，要求 48 小时内

　转运医疗废物。XX 县区第二人民医院 2011 年 11 月 28 日

　第三篇：医疗整改报告潘家湾土家族乡卫生院

　医疗质量安全检查整改报告

　为进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保证患者就医安全，构建与谐的医患关系，根据市卫生局 5 月 15日对我院进行的医疗质量安全督查反馈情况，我院组织医务人员再次参照反馈情况进行了严格的自查梳理工作，现将有关自查及整改情况汇报如下：

　一、领导重视认真组织安排

　我院在局督办情况反馈后，院领导非常重视，迅速召开院班子会议及全院职工会议，对督办反馈情况安排制定了自查梳理步骤，会上成立了由院长任组长，业务院长为副组长，各有关业务科室要紧负责人为成员的自查领导小组。院长李春华同志要求全院职工要统一思想、提高认识、转变观念。各科室负责人要加强领导、精心组织、具体落实、严格自查、积极整改。要求全院职工认真学习法律法规，依法行医，持证上岗。加强医患沟通。正规采购药品，做好药品安全储存。医疗仪器合理、安全使用。加强医疗文书质量管理，严格执行病历书写基本规范，对病案质量实施全程监控与管理，进一步加强医德医风建设，合理使用国家基本药物，严格禁止过度医疗行为，保证新农合基金的合理与安全使用。强化“三基三严”训练，严格遵守医疗操作规范与医疗

　法规，加强全体医务人员的责任意识。确保医疗技术人员自身技术素养的不断完善与更新。同时大力提高中医药适宜技术的应用。会议强调，医疗质量与医疗安全是卫生院赖以生存与进展的生命线，是卫生院构建与谐医患关系的基础。我们要以此为契机，强化质量安全意识，坚持安全第一，质量第一，服务第

　一。各岗位要规范医疗行为，切实履行职责，严格执行核心制度，细化管理过程，真正提高我院医疗质量水平，保证医疗安全。

　二、自查情况

　自查领导小组 5 月 18 日起利用一周时间对各科室国家基本药物应用、麻醉药品管理、门...

推荐访问： 标签 整改 规范 医疗规范整改报告 医疗质量整改报告范文