探讨肺癌全肺切除术的护理体会

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【摘要】 肺癌是肺部常见的恶性肿瘤,我院2012~2013年共行全肺切除术治疗肺癌11例,术后经过精心治疗与护理,均治愈。现将护理体会介绍如下。术前均经胸部CT及纤维支气管镜确诊为肺癌,左全肺切除10例,右全肺切除1例。术后无一例发生并发症或死亡,均治愈出院。

【关键词】肺癌 全肺切除术 护理 并发症

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)11-0521-02

肺癌是肺部常见的恶性肿瘤,全肺切除术是有效治疗的手段,因手术后并发症较多,因此,术后护理的质量直接影响患者的康复,我院2012~2013年共行全肺切除术治疗肺癌11例,术后经过精心治疗与护理,均治愈。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组11例,男6例,女5例,年龄28~68岁,平均56.5岁。术前均经胸部CT及纤维支气管镜确诊为肺癌,左全肺切除10例,右全肺切除1例。术后无一例发生并发症或死亡,均治愈出院。

2 护理

2.1 心理护理

由于患者对疾病的恐惧,易出现焦虑不安和情绪低落,因此,护理人员在患者入院时热情接待,使用安慰性语言,了解患者的心理反应,与其家人密切配合,做好解释工作,并耐心向患者讲解治疗方案[1]。也有的患者担心预后不佳,护理人员要注意观察及时发现患者的心理问题,耐心倾听患者的诉说,利用相关知识给予关心体贴和必要的健康教育,重点了解该患者的特点及预后情况,主动热情地让患者对自己的病情有正确的认识,对医护人员产生依赖、信任感,增强治疗信心,配合治疗和护理,顺利度过围手术期[2]。

2.2 术前护理

加强健康宣教,指导患者戒烟酒,进行呼吸锻炼,练习咳嗽、咳痰,增加肺活量,防止术后引起肺部感染,同时术前加强营养,增强机体对手术的耐受性;注意口腔卫生,如有牙周感染或口腔疾病,及时治疗。

2.3 术后护理

2.3.1生命体征的监护

严密监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化,密切观察呼吸频率及呼吸波形、幅度,若浅而快,大多是由于术后疼痛及胸带包扎过紧所致限制性呼吸困难;若呼吸幅度大而快,>35次/min,则应注意有无呼吸衰竭的发生;如心率>100次/min,血压<90/60mmHg,则需注意循环系统的变化,及时通知医生给予处理。经常复查血气,并对血氧饱和度监测,血氧饱和度不低于95%。监测中心静脉压,术后经常测定,以利输血、补液速度及量,使中心静脉压维持在0.59 kPa~1.18 kPa(6 cmH2O~12 cmH2O),并准确记录液体出入量。

2.3.2体位的护理

全肺切除术后患者麻醉清醒后,应取半卧位或1/4侧卧位,禁卧于健侧,避免垂头仰卧位,以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸、循环障碍。

2.3.3胸腔闭式引流管的护理

留置胸腔闭式引流管的目的是引流胸腔内积气、积液,同时发现各种并发症。为保持引流管通畅要经常反复挤压,挤压时手距胸壁距离要求20 cm。放置的引流管平时用钳夹住,根据患者的胸内压情况做短时间的开放,一次放液量不能超过500 ml ,并注意观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等情况,观察心脏位置。如证实胸膜腔压力增高,有大量积液、积气,应开放胸腔闭式引流管,排出积液、积气,开放时禁止咳嗽,并有医务人员守护。在术后患者血压平稳2 h后可将床头抬高30°,3 h后可将床头抬高45°,即利于引流顺位,同时膈肌下降,胸腔容积扩大,也利于呼吸。避免完全侧卧位,以免引起纵隔移位,大血管扭曲,导致呼吸循环异常。

2.3.4呼吸道护理

全肺切除术后,机体的气体交换和血流完全局限在健肺,易致分泌物增多、肺水肿、支气管痉挛、气道阻塞、缺氧,可鼓励患者深呼吸,坐起叩背,排痰可用示指在其胸骨上缘处压向气管以刺激有效咳嗽,必要时行超声雾化吸入和给予化痰药物。有的患者因疼痛,不敢咳嗽,可双手按压伤口,减轻疼痛,必要时止痛治疗。患者术后48~72h应给予持续低流量氧气吸入,并进行给氧护理,保持湿化,避免呼吸道干燥,引起排痰不畅,以改善缺氧状态。

2.3.5术后输液护理

严格限制总量和速度,防止前负荷过重而导致肺水肿。由于肺切除后,残肺内动脉压力升高,液体易渗入肺泡内,形成肺水肿。另外,肺血管床容量急剧减少,心脏后负荷增加,若输液过多过快,易诱发左心衰竭,因此24h总量1000~1500ml,速度20~30滴/min为宜,并限制NaCl的用量,减轻心脏负荷,预防急性肺水肿。观察尿量,维持水、电解质平衡。

2.3.6疼痛的护理

现代护理学是以患者为中心的整体护理,护理人员的职责就是全方位的关爱每一位患者的健康状况,满足健康需求,提高生存质量。而疼痛作为多种病症的常见症状,对患者的生理、心理都造成了伤害,严重的疼痛不但使人无法正常生活和工作,甚至会使人失去生活的勇气。因此,医护人员必须重视患者的疼痛问题,为其提供优质的镇痛服务。术后按医嘱使用止痛剂,如强痛定100 mg肌肉注射,必要时可用哌替啶50 mg肌肉注射。

3讨论

全肺切除术是肺癌的有效治疗手段,因手术的特殊,创伤较普通肺叶切除术大,术后并发症会较多,肺功能受影响,术前术后及时正确的肺功能锻炼可以提高手术效果,提高患者的生存质量,对恢复功能锻炼创造条件,好多患者术前会出现一系列的心理和行为异常:对手术的抵触心理、拒绝接受事实,焦虑、紧张心理,恐惧、绝望心理.根据不同年龄因人施护,因时施护,使患者从情绪低落状态顺利过渡到心理平衡状态;同时在生理上尽可能减轻患者痛苦和不适,让患者面对现实,患者家属也能客观接受事实,对护理工作有了全新的认识,并树立坚强的生活信心,并积极配合治疗、护理,减少并发症,提高生活质量,达到预期护理效果。本组病例经过精心治疗与护理,无再次开胸及支气管胸膜瘘等发生,均治愈。可见加强全肺切除术的护理,可以有效减少并发症和降低病死率。

参考文献

[1] 方玉燕.创伤性截肢患者心理分析及护理[J].护理研究,2006,1(下):207.

[2] 陈锦,叶锦.膀胱内翻性乳头状瘤患者围手术期护理[J].护理研究,2006.1(中):133.

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