探讨肺癌全肺切除术的护理体会

【摘要】 肺癌是肺部常见的恶性肿瘤，我院2012～2013年共行全肺切除术治疗肺癌11例，术后经过精心治疗与护理，均治愈。现将护理体会介绍如下。术前均经胸部CT及纤维支气管镜确诊为肺癌，左全肺切除10例，右全肺切除1例。术后无一例发生并发症或死亡，均治愈出院。

【关键词】肺癌 全肺切除术 护理 并发症

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）11-0521-02

肺癌是肺部常见的恶性肿瘤，全肺切除术是有效治疗的手段，因手术后并发症较多，因此，术后护理的质量直接影响患者的康复，我院2012～2013年共行全肺切除术治疗肺癌11例，术后经过精心治疗与护理，均治愈。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组11例，男6例，女5例，年龄28～68岁，平均56.5岁。术前均经胸部CT及纤维支气管镜确诊为肺癌，左全肺切除10例，右全肺切除1例。术后无一例发生并发症或死亡，均治愈出院。

2 护理

2.1 心理护理

由于患者对疾病的恐惧，易出现焦虑不安和情绪低落，因此，护理人员在患者入院时热情接待，使用安慰性语言，了解患者的心理反应，与其家人密切配合，做好解释工作，并耐心向患者讲解治疗方案[1]。也有的患者担心预后不佳，护理人员要注意观察及时发现患者的心理问题，耐心倾听患者的诉说，利用相关知识给予关心体贴和必要的健康教育，重点了解该患者的特点及预后情况，主动热情地让患者对自己的病情有正确的认识，对医护人员产生依赖、信任感，增强治疗信心，配合治疗和护理，顺利度过围手术期[2]。

2.2 术前护理

加强健康宣教，指导患者戒烟酒，进行呼吸锻炼，练习咳嗽、咳痰，增加肺活量，防止术后引起肺部感染，同时术前加强营养，增强机体对手术的耐受性；注意口腔卫生，如有牙周感染或口腔疾病，及时治疗。

2.3 术后护理

2.3.1生命体征的监护

严密监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，密切观察呼吸频率及呼吸波形、幅度，若浅而快，大多是由于术后疼痛及胸带包扎过紧所致限制性呼吸困难；若呼吸幅度大而快，>35次/min，则应注意有无呼吸衰竭的发生；如心率>100次/min，血压<90/60mmHg，则需注意循环系统的变化，及时通知医生给予处理。经常复查血气，并对血氧饱和度监测，血氧饱和度不低于95%。监测中心静脉压，术后经常测定，以利输血、补液速度及量，使中心静脉压维持在0.59 kPa～1.18 kPa（6 cmH2O～12 cmH2O），并准确记录液体出入量。

2.3.2体位的护理

全肺切除术后患者麻醉清醒后，应取半卧位或1/4侧卧位，禁卧于健侧，避免垂头仰卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸、循环障碍。

2.3.3胸腔闭式引流管的护理

留置胸腔闭式引流管的目的是引流胸腔内积气、积液，同时发现各种并发症。为保持引流管通畅要经常反复挤压，挤压时手距胸壁距离要求20 cm。放置的引流管平时用钳夹住，根据患者的胸内压情况做短时间的开放，一次放液量不能超过500 ml ，并注意观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等情况，观察心脏位置。如证实胸膜腔压力增高，有大量积液、积气，应开放胸腔闭式引流管，排出积液、积气，开放时禁止咳嗽，并有医务人员守护。在术后患者血压平稳2 h后可将床头抬高30°，3 h后可将床头抬高45°，即利于引流顺位，同时膈肌下降，胸腔容积扩大，也利于呼吸。避免完全侧卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸循环异常。

2.3.4呼吸道护理

全肺切除术后，机体的气体交换和血流完全局限在健肺，易致分泌物增多、肺水肿、支气管痉挛、气道阻塞、缺氧，可鼓励患者深呼吸，坐起叩背，排痰可用示指在其胸骨上缘处压向气管以刺激有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入和给予化痰药物。有的患者因疼痛，不敢咳嗽，可双手按压伤口，减轻疼痛，必要时止痛治疗。患者术后48～72h应给予持续低流量氧气吸入，并进行给氧护理，保持湿化，避免呼吸道干燥，引起排痰不畅，以改善缺氧状态。

2.3.5术后输液护理

严格限制总量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿。由于肺切除后，残肺内动脉压力升高，液体易渗入肺泡内，形成肺水肿。另外，肺血管床容量急剧减少，心脏后负荷增加，若输液过多过快，易诱发左心衰竭，因此24h总量1000～1500ml，速度20～30滴/min为宜，并限制NaCl的用量，减轻心脏负荷，预防急性肺水肿。观察尿量，维持水、电解质平衡。

2.3.6疼痛的护理

现代护理学是以患者为中心的整体护理，护理人员的职责就是全方位的关爱每一位患者的健康状况，满足健康需求，提高生存质量。而疼痛作为多种病症的常见症状，对患者的生理、心理都造成了伤害，严重的疼痛不但使人无法正常生活和工作，甚至会使人失去生活的勇气。因此，医护人员必须重视患者的疼痛问题，为其提供优质的镇痛服务。术后按医嘱使用止痛剂，如强痛定100 mg肌肉注射，必要时可用哌替啶50 mg肌肉注射。

3讨论

全肺切除术是肺癌的有效治疗手段，因手术的特殊，创伤较普通肺叶切除术大，术后并发症会较多，肺功能受影响，术前术后及时正确的肺功能锻炼可以提高手术效果，提高患者的生存质量，对恢复功能锻炼创造条件，好多患者术前会出现一系列的心理和行为异常：对手术的抵触心理、拒绝接受事实，焦虑、紧张心理，恐惧、绝望心理.根据不同年龄因人施护，因时施护，使患者从情绪低落状态顺利过渡到心理平衡状态；同时在生理上尽可能减轻患者痛苦和不适，让患者面对现实，患者家属也能客观接受事实，对护理工作有了全新的认识，并树立坚强的生活信心，并积极配合治疗、护理，减少并发症，提高生活质量，达到预期护理效果。本组病例经过精心治疗与护理，无再次开胸及支气管胸膜瘘等发生，均治愈。可见加强全肺切除术的护理，可以有效减少并发症和降低病死率。

参考文献

[1] 方玉燕.创伤性截肢患者心理分析及护理[J].护理研究，2006，1（下）：207.

[2] 陈锦，叶锦.膀胱内翻性乳头状瘤患者围手术期护理[J].护理研究，2006.1（中）：133.

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