现代旴江医家脾胃学术思想探析

体会到脾胃病每多寒热错杂， 故他在调理脾胃时常寒热并用。脾喜燥恶湿为阴土， 主升清。胃喜湿恶燥， 为阳土， 主降浊。燥与湿， 升与降， 相反相成。邪在太阴， 易从阴化寒， 脾土受抑， 清阳不升， 运化不及， 水湿下趋， 虚寒内生。脾寒胃热之症在临床易同时出现， 治疗上需寒温并用才能达到良好效果。张氏喜用仲景半夏泻心汤合小陷胸汤加减化裁[4]。张氏善用经方治疗脾胃病， 且将经方运用于现代临床游刃有余。

3. 3 补脾胃必用甘味 《内经》指出：“五味入胃， 甘先入脾。故甘味药品是补脾的主味。脾为阴土， 喜燥恶湿而升清；胃为阳土， 喜湿恶燥而降浊。甘有甘温和甘凉之别， 阳不足者， 治宜甘温。阴不足者， 治宜甘凉。”张氏宗东垣思想， 善调理脾胃， 认为补脾多用甘温， 他将补中益气汤类大量运用于临床。当然并不是所有补脾都用甘温， 对于脾脏而言， 脾阳不足较脾阴不足多见， 故多用甘温。如果为脾阴不足者， 当用甘淡类药物， 常用如怀山药、扁豆、薏苡仁、茯苓、芡实、莲肉等。叶天士云：“胃为阳土， 宜凉宜润。”张海峰教授调理脾胃善用甘凉， 于胃脏而言， 胃阴不足较胃阳不足多见， 临床常用甘凉之品， 如益胃汤、沙参麦冬汤等。如遇胃阳虚者， 当用温阳袪寒药物[5]。总体说来， 张氏认为脾喜甘温， 胃喜甘凉， 并要结合患者特点， 辨证而得。

3. 4 师古不泥古， 倡衷中参西 张氏认为中医有中医的长处， 西医有西医的优点， 他倡导取长补短。西医学进行疾病诊断时， 可以应用现代医学的先进技术进行客观检查。在此基础上， 可以再结合中医的望闻问切、理法方药、辨证论治治疗疾病。他注重权衡诊断和选方用药， 以此可获得较满意疗效。多年来， 张氏把西医学诊断的相当多的疑难疾病运用中医药来解决， 特别是通过补益脾胃来做治疗。另外， 张氏辨证论治脾胃病时， 还注重与其他脏腑的关系。虚者补其母， 实者泻其子， 用以协调与他脏的关系。同时， 他还注重饮食的治疗， 药补不如食补， 除了服药， 调理饮食， 从而促进治疗。

总之， 张海峰教授几十年的临床经验， 形成了较为系统的脾胃观学术思想， 且实践性强， 对后来学医者有很好的借鉴作用。

4 姚奇蔚

姚奇蔚（1916～2003年）， 主任医师， 南昌人。从医六十余年， 对中医药治疗慢性萎缩性胃炎颇有研究， 积累了丰富的临床经验。

4. 1 对慢性萎缩性胃炎的认识 姚氏认为慢性萎缩性胃炎是器质性损害的病变。本病开始， 一般以饮食呆滞、胃胀、胃痛、胸脘痞闷或灼热、嘈杂、噫气等胃的功能变化病症为主。继而由气及血， 胃络受损， 甚至阻闭， 逐渐发展为器质性损害的病理状态。姚氏认为胃为水谷之海， 后天之本， 气血生化之源， 以和降为顺。肺主宣肃， 肝主疏泄， 与肝肺的关系密切。一是要肺能制肝， 肺气舒达， 肝气不郁则肝不犯胃。二是要中气不虚， 胃阴不亏， 才能布气于肺， 输津于肝。如是则肺舒肝达， 胃气和调， 气血流通， 不致阻滞生病。

综上所述， 姚氏认为本病的病因病机以中虚胃弱为基础， 肺虚肝郁为主因， 胃络阻痹器质损害为结果。姚氏的思维开阔， 认识创新， 有其独到之处[6]。

4. 2 对慢性萎缩性胃炎的治疗 慢性萎缩性胃炎属中医学胃脘痛、嘈杂、吞酸等范畴。姚氏认为慢性萎缩性胃炎病因多为胃阴不足， 病位在胃。胃为阳土， 喜润恶燥， 病久多寒湿化热， 燥热伤阴或气郁日久化火伤阴。唐容川说：“胃燥不能食， 食少不能化， 譬如釜中无水， 不能熟物也。”引起胃阴不足的原因：①嗜食辛辣食物或过嗜烟酒， ②肝气郁结化火乘胃。临证常见胃阴不足、脾胃虚弱、脾胃湿热等证。

4. 2. 1 胃阴不足证 临床见胃脘隐痛， 嘈杂不适， 胃纳欠佳， 口干等症状。患者常舌质红、苔黄少津， 脉细数。当治以甘凉养胃为主或佐以微酸， 常用沙参麦冬汤加减。药用北沙参、麦冬、淮山、天花粉、竹茹、石斛、山楂、麦芽等。他倡导滋阴与健脾、行气、消食合用。“胃以通为补”， 使动静结合， 滋而不腻， 补而不滞。

4. 2. 2 脾胃虚弱证 临床见胃脘疼痛， 食后尤甚， 喜温喜按， 纳呆乏力， 腹泻便溏等症状。患者常舌淡苔白， 脉缓无力。治以健脾和胃为主， 方用六君子汤合参苓白术散加减， 药用党参、炒白术、砂仁、陈皮、半夏、茯苓、薏苡仁、木香、麦芽等。

4. 2. 3 脾胃湿热证 临床见胃脘满闷不适或疼痛不已， 嘈杂嗳气， 口臭， 纳呆， 便溏不爽。患者常舌红苔腻， 脉弦数或洪数。治以健脾和胃， 清热化湿， 方用三仁汤和半夏厚朴汤加减， 药用薏苡仁、蔻仁、厚朴、半夏、黄连、苏梗、竹叶、茯苓、佩兰、大黄、桑叶。

姚氏认为临床不能以一方一法统治诸症， 审视揣度， 按不同病情、病性、病位， 随证分析， 灵活用药。治疗时应注意疾病发展过程中阴损及阳， 阳损及阴的现象常常存在。所以， 在治疗过程中， 温阳之剂宜温而不宜燥， 以免损伤阴液；养阴之剂不宜过于滋腻， 以免阻碍脾之运化[7]。

5 万友生

万友生（1917～2003年）， 江西省新建县西山乡人氏。他对脾胃观学术理论进行了有力的继承并进一步发展、充实。

5. 1 重视脾胃的生理病理 万氏在临床诊治时， 对脾胃的重视程度是非常突出的。生理方面， 先生强调两点。一点是“脾胃为元气之本”， 另一点是“脾升是升降运动的关键”。这些观点， 李东垣也有相关论述， 万氏的理论是对《脾胃论》的发挥与发展。病理方面， 万氏突出“气火关系失调”和“升降运动失常”两大理论。气火关系失调是脾胃病理的一大特点， 本观点由李东垣首先揭示。万氏将其条分缕析， 使之易学易用。升降运动失常是脾胃病的基本特点， 先生在这里把东垣的主升与叶桂的主降结合起来， 再结合临床实际， 具有很强的实用价值[8]。

5. 2 脾胃为元气之本 万氏认为元气是健康之本， 而脾胃则是元气之本， 比先天命门真阳更为重要。先天禀赋再足， 若没有后天脾胃的充养， 就难以维持生命。因此， 在出生之后的生命活动中， 脾胃占有更为重要的地位。人体是一个“小宇宙”， 在这个“小宇宙”中， 与自然界一样存在生生不息的升降浮沉运动。而在人体内， 最重要的就是脾胃的升清降浊。在脾胃的升降问题上， 万氏指出脾升是维持人体正常生理活动的关键。有胃气则生， 无胃气则死， 此处的胃气， 就是指脾的升发之气。如果脾气不能升发， 反而下陷， 则水谷不能运化， 气血生化则无源。如此， 五脏六腑失养， 元气就会亏乏和消沉， 生机也就不能活跃如常， 病变由生。万氏认为李东垣独重脾升之论不够全面， 他认为在人体升降浮沉的生理活动中， 脾升和胃降相辅而成。临证时， 需注意二者并重， 不可偏执；二者是一个矛盾的两个方面， 只不过脾升是矛盾的主要方面而已。

5. 3 阴火理论 李杲创立了阴火学说， 论及脾胃元气虚弱是阴火产生的根源， 但没有将阴火的概念诠释清楚。万友生在其基础上， 进行了继承， 并对其理论进行了完善。他认为阴火是相对于阳火而言提出的病理概念。此处所谓之“火”， 是指热的现象， “阴气”是指引起该热象的性质。如果阴火的产生为寒湿阴邪外郁， 生冷饮食内遏， 这些病邪其病理性质为阴寒之邪， 但可令阳气不得宣发透达， 而使得所表现的病症为火热的病理现象， 此为阴火实证；如果阴火的产生， 由于劳倦过度、饮食不节、起居不慎、七情内结等引起外在的火热之征象， 则为阴火虚证。总体说来， 阴火是指病性为阴寒而病症为火热的病理概念[9]。

5. 4 继承并创新脾胃思想 万氏认为， 李东垣善治脾胃， 应是金元以前的最高水平。随着医学的发展， 到了今天， 有其不足之处， 大致有两个方面， 这两方面对临床实际有一定指导意义：①偏重脾胃之阳， 忽略脾胃之阴， 温补脾胃之方虽多， 滋养胃阴之法欠缺。②对脏器间相互影响的认识也有不足， 只着重阐述了脾胃和肺、肾的相互影响， 而对脾胃和心、肝的相互影响则有所欠缺。他认为， 在辨证论治脾胃时， 要注意到脾胃有阴阳两方面， 要兼顾之。另外， 人是一个统一的整体， 诊治时要全面考虑， 顾及其他四脏之间的相互影响[10]。万氏对脾胃观的思想在古人的基础上， 发展并进行了有效创新， 使得脾胃学术进一步发展， 更为深入。

6 小结

以上仅撷取部分现代旴江医家脾胃学术思想与临床经验， 以飨读者。旴江流域历史文化底蕴源远流长， 涌现出了数百位闻名于世的杰出医家。在传承古代旴江医家之精要的基础上， 现代旴江医家对其学术发展进行了大量探讨。古代旴江医家脾胃观的学术思想， 对后世有较大的影响。本文探讨了现代旴江医家脾胃观学术思想， 旨在传承旴江医家精华之要， 弘扬地方医学文化特色， 以期对旴江医家经验薪火相传， 从而推动中医学教学、医疗、科研以及工作的开展。

参考文献

[1]焦丽杰.杨志一《胃病研究》的学术思想初探.中医文献杂志， 2001， 19（2）：16.

[2]姚芷龄， 姚梅龄.姚荷生脏腑辨证论要（二）.江西中医药， 2007， 38（290）：5-6.

[3]张经生， 章耀楣， 张和平， 等. 张海峰教授学术思想与临床经验简介.新中医， 1988， 20（6）：7.

[4]张小萍， 严小军， 张经生， 等. 中医对胃癌前期病变机理的探讨 .江西中医药， 2003， 34（6）：1-2.

[5]于世伟， 于庆， 王彬， 等.张海峰先生谈补脾.中国实用医药， 2009， 4（31）：200-201

[6] 李紫昕， 张伦. 名老中医邱健行治疗慢性萎缩性胃炎经验. 中医临床研究， 2014， 6（2）：110-112.

[7]喻玲， 徐立平， 罗晓晶.姚奇蔚治疗慢性萎缩性胃炎经验.江西中医药， 2002， 33（1）：2.

[8]万兰清 .万友生学术思想简介.江西中医药， 2007， 1（38）：12-13.

[9]安伟伟， 崔娜娟. 阴火本义探析 . 中医临床研究 ， 2014（21）：8-9.

[10]王捷虹， 沈舒文， 刘力 ， 等. 脾胃气机升降理论在慢性萎缩性胃炎中的应用.中医药信息， 2014（3）：33-34.

[收稿日期：2014-10-10]

推荐访问： 医家 脾胃 探析 学术 思想