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大病救助申请书
2020- -6 6- -8 8
大病救助申请书
大病救助申请书 ***政府民政办大病救助中心：
申请人：***，女，汉族，现年**岁，家庭其他成员 2 人。现住*** 本人因患有*****病反复发作，先后各在***中西医医院、**市中医院、**公司医院及市医院进行检查治疗。最终在医院确诊为 xxxxxx。其中除去报销的农村医疗合作费外其开支如下：
首先在 xx 医院医药费共用去玖佰捌拾元整，合币：xxx 元。
其次在 xx县中医药医药费共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合币：xxxxx 元。
其间亲属为服侍病人的交通费、住宿费、生活费共用去叁仟陆百元左右，合币：xxxxxx 元。
病人医药费用总合币：xxxxxxx 元。交通护理费用合币：xxxxx 元。两项合币：xxxxx元。
因本人家庭经济困难，无力承担本次治病的医药费用。其中大部分的治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的。现本人已经欠下了重重债务。其中还有后期的医药费用。因此，本人特向 xx 人民政府民政办申请大病医疗救助，望贵单位给予本人大病的救助为谢! 此敬
敬礼 ! 申请人：xxx 2018 年 10月 10 日
大病救助申请书
附：
申请大病救助需要准备的材料 1、医疗救助申请书； 2、户口簿、申请救助人身份证； 3、农村（城镇）低保证复印件； 4、申请救助人住院的出院证明、转院证明； 5、住院医疗费用发票原件； 6、医疗诊断书、病历复印件。
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