结束医学观察申请书
本人
身份证号：
2020 年
月
日到达海南。已在
留观（居家观察
天)合计满 14 天，期间未与新型冠状病毒感染肺炎确诊者接触过。现申请结束医学观察。
签名：
日期：
结束医学留观审核表
调查部门 调查结果 经办人签名 公安部门 2020 年
月
日到达海南，（
）满 14 天。
疾控部门 流行病学调查发现与确诊患者（
）接触。
留观酒店（留观点）
在留观期间（
）发热、咳嗽，身体状况（
）异常。
承 诺 书
本人承诺，在海南工作生活期间未接触过新型冠状肺炎病毒确诊病患者，如有谎报及虚报相关情况，愿承担一切相关责任。
承诺人：
日期：2020 年
月
日
结束留观告知书
____________先生/女士， 根据有关规定，您被判定为具有新型冠状病毒感染的肺炎疫区旅行居住者，自您离开湖北的时间（2020 年___月___日）至 2020年___月___日，已期满 14 天。当前，经健康检查及本人自述，没有发现发热（腋下温度≤37.2℃）、咳嗽、乏力等不适症状，同意结束留观。
如故意隐瞒事实，引发疫情传播扩散等严重后果构成犯罪的，将依法追究刑事责任。
感谢您的支持! 本人签名：_________ 身份证号码:________________________________ 手机号码: ______________
疾控部门盖章
公安部门盖章
2020 年
月
日
2020 年
月
日
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